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2013年12月30日14:00 | 中國(guó)發(fā)展門戶網(wǎng) www.chinagate.cn | 給編輯寫信 字號(hào)：T|T

摘要

省委經(jīng)濟(jì)工作暨城鎮(zhèn)化工作會(huì)議提出，著力保障和改善民生是明年經(jīng)濟(jì)工作的七大主要任務(wù)之一。注重通過(guò)制度安排做好民生工作，完善城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系。繼續(xù)實(shí)施“十項(xiàng)民生工程”，突出辦好19件民生實(shí)事，有針對(duì)性地解決群眾最關(guān)心、受益最直接的民生難題。

退休后，黃大爺從南充來(lái)到了成都，與兒女們住在一起。家庭團(tuán)聚了，但新的麻煩又出來(lái)了。黃大爺有個(gè)腦血管疾病，是醫(yī)院的?？停搅硕旄?。由于醫(yī)保參保地在南充，每次住院后，他都得帶上一堆看病的資料回老家報(bào)銷。

在省委經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議上，省人社廳給有著黃大爺同樣煩惱的人們帶來(lái)一個(gè)好消息：明年有望實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“一卡通”，2015年在全省范圍實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。讓黃大爺憂心的異地就醫(yī)報(bào)銷先墊付，再來(lái)回跑動(dòng)報(bào)銷的問(wèn)題，在我省即將成為歷史。

報(bào)銷政策

按參保地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷

記者從省醫(yī)保局獲悉，在目前的醫(yī)保格局下，存在各市（州）的統(tǒng)籌水平和醫(yī)保政策都可能各不相同的情況。省醫(yī)保局將按照“參保地待遇、就醫(yī)地結(jié)算、就醫(yī)地監(jiān)管、全省統(tǒng)一清算”的原則，制定異地就醫(yī)管理的相關(guān)制度，涉及刷卡流程、經(jīng)辦流程、就醫(yī)監(jiān)管等細(xì)節(jié)問(wèn)題。

據(jù)四川省醫(yī)保局局長(zhǎng)曾宏透露，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算后報(bào)銷政策不變，仍按參保地政策執(zhí)行。如此說(shuō)來(lái)，黃大爺在南充參保，到成都定點(diǎn)醫(yī)院住院后，出院結(jié)算時(shí)按照南充市相關(guān)政策執(zhí)行。

逐步推進(jìn)

大醫(yī)院先行即時(shí)結(jié)算

此前有媒體報(bào)道，解決異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算要逐步推進(jìn)，計(jì)劃2014年，完成異地就醫(yī)省級(jí)數(shù)據(jù)交換平臺(tái)的建設(shè)，并選擇成都的一些大醫(yī)院和異地就醫(yī)需求迫切的市州接入省級(jí)異地就醫(yī)數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，先行解決在成都就醫(yī)的刷卡結(jié)算問(wèn)題。

“在逐步推進(jìn)的過(guò)程中，哪些大醫(yī)院將首批納入異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算范圍？”黃大爺說(shuō)，他關(guān)心川大華西醫(yī)院、省醫(yī)院、成都軍區(qū)總醫(yī)院等大型綜合醫(yī)院是否會(huì)納入其中。

曾宏回應(yīng)，目前這是先期建設(shè)的一種思路，全省將按照綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院合理分布、醫(yī)院等級(jí)合理分布、區(qū)域覆蓋合理分布的原則，確定異地定點(diǎn)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以滿足參保人員的異地就醫(yī)需求。

資金清算

建“周轉(zhuǎn)池”為成都解壓

異地就醫(yī)省級(jí)數(shù)據(jù)交換平臺(tái)建成后，住院期間直接刷卡即可完成醫(yī)保結(jié)算。后臺(tái)，通過(guò)建立全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)周轉(zhuǎn)金制度，由醫(yī)院直接與就醫(yī)地醫(yī)保局結(jié)算，省醫(yī)保局統(tǒng)一組織全省21個(gè)市（州）醫(yī)保局的異地就醫(yī)資金清算。

成都聚集了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，是否會(huì)存在省內(nèi)各地的患者蜂擁而至，導(dǎo)致成都方支付壓力很大的問(wèn)題？對(duì)此，曾宏說(shuō)，全省將實(shí)行統(tǒng)一的異地就醫(yī)周轉(zhuǎn)金制度，相當(dāng)于修好一個(gè)龐大的資金周轉(zhuǎn)池，各市（州）通過(guò)預(yù)付的形式朝池子里注入資金，需要花費(fèi)時(shí)將池里的資金通過(guò)各市州醫(yī)保局流向各定點(diǎn)醫(yī)院。

轉(zhuǎn)院備案

控制小病擠大醫(yī)院

異地就醫(yī)可以即時(shí)結(jié)算了，會(huì)不會(huì)進(jìn)一步造成小病擠大醫(yī)院，導(dǎo)致四川大學(xué)華西醫(yī)院、省醫(yī)院、成都軍區(qū)總醫(yī)院等大型醫(yī)院更加擁擠？

對(duì)此，曾宏說(shuō)，一方面要倡導(dǎo)參保人員理性選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一方面要通過(guò)完善管理制度來(lái)控制不合理的異地就醫(yī)。比如說(shuō)，如果參保地在南充的黃大爺要想轉(zhuǎn)院到成都，需要他在當(dāng)?shù)貍浒?，達(dá)到相關(guān)轉(zhuǎn)院指征，得到批準(zhǔn)后才可以轉(zhuǎn)院。

“如果報(bào)銷政策沒(méi)變的話，新的政策只會(huì)更加方便老百姓結(jié)算，不會(huì)導(dǎo)致到大醫(yī)院看病更難。”成都軍區(qū)總醫(yī)院市場(chǎng)部主任張虎軍分析說(shuō)。

加強(qiáng)監(jiān)管

控制醫(yī)生開大處方

今年5月，云南警方查出麗江市蒗寧縣蘇某拿著四川大學(xué)華西醫(yī)院假住院手續(xù)和發(fā)票到新農(nóng)合和醫(yī)保中心騙取醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)保金高達(dá)238萬(wàn)元。異地即時(shí)結(jié)算后，是否會(huì)讓部分醫(yī)生開大處方？對(duì)此，省醫(yī)保局是否有相應(yīng)的預(yù)案？

曾宏透露，在制度設(shè)計(jì)方面將明確就醫(yī)地醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)提供異地就醫(yī)服務(wù)醫(yī)院監(jiān)管的職責(zé)，異地就醫(yī)管理要寫入醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間的協(xié)議。在一系列監(jiān)管制度和措施下，包括大處方和造假在內(nèi)現(xiàn)象都會(huì)減少。

實(shí)施進(jìn)展

推動(dòng)省級(jí)數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)

2012年7月，省政府發(fā)布《四川省“十二五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，明確“加快建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算”。至此，我省推進(jìn)醫(yī)保人員異地就醫(yī)“一卡通”有了明確的時(shí)間表。今年的省兩會(huì)上，政協(xié)委員唐順發(fā)提出《關(guān)于加快推進(jìn)全省醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”建設(shè)的建議》，此建議被列為省政協(xié)重點(diǎn)督辦提案。

曾宏透露，省委省政府高度重視解決老百姓異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算問(wèn)題，異地就醫(yī)省級(jí)數(shù)據(jù)交換平臺(tái)也作為省人社廳的一號(hào)工程在推進(jìn)。省醫(yī)保局已經(jīng)向有關(guān)部門提交了相關(guān)報(bào)告，并同步在制定相關(guān)的政策，為該平臺(tái)的搭建做準(zhǔn)備。

華西都市報(bào)記者 席秦嶺 見習(xí)記者袁慧君

<未來(lái)展望>

全國(guó)異地就醫(yī)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算

近年來(lái)，各地為了幫助老百姓實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，想了不少辦法，與醫(yī)院簽訂合作協(xié)議就屬于其中之一。隨著一些城市與醫(yī)院簽訂了即時(shí)結(jié)算的協(xié)議后，來(lái)咨詢報(bào)銷問(wèn)題的患者越來(lái)越少。“但各地與醫(yī)院簽協(xié)議，醫(yī)院面臨多頭協(xié)調(diào)的問(wèn)題，效率相對(duì)更低?！?/p>

成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科有30%至40%的患者就屬于異地就醫(yī)人群。該院神經(jīng)內(nèi)科主任王慶松說(shuō)，異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算，無(wú)論對(duì)患者還是對(duì)醫(yī)院都是福音。接下來(lái)，各醫(yī)院護(hù)士和醫(yī)保辦要加緊培訓(xùn)工作，以適應(yīng)新的政策?！爱?dāng)然，更值得大家期待的莫過(guò)于是將異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的范圍擴(kuò)大到全國(guó)?！?/p>

曾宏說(shuō)，異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的建成和運(yùn)行，下一步將為跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。未來(lái)，全國(guó)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算不是夢(mèng)想。

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