國(guó)家發(fā)改委日前發(fā)出通知，決定自８月２８日起，對(duì)青霉素等９９種抗微生物藥品的零售價(jià)進(jìn)行調(diào)整，共涉及４００多個(gè)劑型規(guī)格，平均降價(jià)幅度３０％，最大降幅７６．８％，降價(jià)金額為４３億元。這是發(fā)改委在今年的第１９次藥品降價(jià)。記者發(fā)現(xiàn)，普及率曾超過９０％的氧氟沙星卻不在降價(jià)之列，同族抗生素藥物價(jià)格竟相差８倍。這其實(shí)也是抗生素普遍濫用的根源所在。
該用的用，不該用的也用
抗生素仍在濫用
近日，李女士由于游泳時(shí)眼睛進(jìn)水擔(dān)心感染，來到家附近社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生給她開了一支５ＭＬ的進(jìn)口氧氟沙星滴眼液。一劃價(jià)，竟要３１元?！百F一點(diǎn)就算了，關(guān)鍵是輕微不適，用得著抗菌素嗎？”其實(shí)，抗生素濫用的問題不止于此。
記者隨后來到一家藥房的處方藥品專柜，表示有親戚因游泳眼睛不適，想買氧氟沙星滴眼液。工作人員回答：“有！３１．５元，但要拿處方?！庇浾哒f想看看與親戚用的是否一樣，工作人員便拿出了與李女士同樣的５ＭＬ氧氟沙星滴眼液?？从浾哂兴q豫，站在旁邊的大夫連忙說：“沒有處方?jīng)]關(guān)系，只要是你要的就行，我們這邊可以開處方！”說著就準(zhǔn)備開處方，記者最后以需再確認(rèn)藥品為由離開了專柜。
接著記者又來到朝陽(yáng)區(qū)金象大藥房的外用藥專柜，咨詢游泳后眼睛進(jìn)水不適的處理問題。一位工作人員坦言：“如果是普通的游泳眼睛進(jìn)水，眼睛不難受一般都不用滴眼液。如果你不放心，用普通消炎藥即可?！彼o記者介紹了一種名字為“艾維多”的滴眼液，價(jià)格為１９．３元。當(dāng)記者問她是否需用抗菌素類的滴眼液時(shí)，她連忙擺手說：“根本就用不著，而且用抗菌素類的滴眼液對(duì)眼睛刺激大，很不好。”
面對(duì)兩個(gè)藥店迥然不同的態(tài)度，記者采訪了某三甲醫(yī)院的眼科王主任。她告訴記者，當(dāng)患者眼部分泌物過多，有癢的癥狀時(shí)，可能是患了細(xì)菌性結(jié)膜炎，才可以用像氧氟沙星等抗菌素藥物。沒有此種癥狀給開這類藥物屬于抗生素濫用。第一家藥店的處方藥品專柜大夫在沒有詢問病情和檢查的情況下，把決定權(quán)交給患者家屬，也是不負(fù)責(zé)任的?，F(xiàn)在很多醫(yī)生把抗生素當(dāng)成預(yù)防和治療感染的常規(guī)藥，盲目大劑量使用，造成毒副作用或其它不良后果。
記者了解到，衛(wèi)生部２００４年１０月就已發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，其目的就是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用抗菌藥的行為。然而，時(shí)至今日，有多少醫(yī)院認(rèn)真執(zhí)行呢？濫用的背后，又有多大的利益驅(qū)動(dòng)呢？
１００元抗生素回扣１２至１５元
根在利益鏈驅(qū)動(dòng)
記者在某醫(yī)院的藥房發(fā)現(xiàn)，同為氧氟沙星滴眼液，５ＭＬ日本進(jìn)口的價(jià)格為３１元，國(guó)產(chǎn)８ＭＬ一支的僅為８．５元，相差將近４倍。其他相同規(guī)格、相同通用名的抗菌素價(jià)格也是相差甚遠(yuǎn)：規(guī)格同為２５０毫克×６片／盒（瓶）的阿奇霉素片劑，最高零售價(jià)為２１元，但有一個(gè)廠家的最高零售價(jià)卻高達(dá)８０．６元，和一般廠家的有四五倍的差價(jià)；再如左氧氟沙星注射劑（瓶），規(guī)格都為３００毫克、１００毫升的，最高零售價(jià)為２３．２元；但一種日本第一制藥產(chǎn)的左氧氟沙星，價(jià)格卻高達(dá)１０５元……更令記者吃驚的是，越貴的藥出的單越多，那些便宜的已經(jīng)在藥房囤積了很久。
事實(shí)上，這樣的情況在醫(yī)院并不少見。那么醫(yī)生為何放著便宜的不用，專撿貴的開呢？利益回扣鏈?zhǔn)谷弧?/p>
一位在國(guó)有大醫(yī)院擔(dān)任過藥劑科主任的單先生向記者透露，一般藥商都以６到６．５折批發(fā)給醫(yī)院，然后再把其利潤(rùn)的２２％至２５％給醫(yī)藥代表，醫(yī)藥代表再以返還零售價(jià)的１０％至１５％為條件，誘使大夫多開這種藥。也就是說１００元的抗生素，醫(yī)生就可以拿１２至１５元左右的回扣。這就是零售價(jià)越高的藥品越受醫(yī)生歡迎的原因所在。
他半開玩笑地說：“我曾為了醫(yī)院的最終利潤(rùn)而打壓某抗生素藥品進(jìn)價(jià)，最后造成拿回扣的醫(yī)生不出單，無聲 “抗?fàn)帯钡氖录?。而作為藥劑科主任，我非常清楚這種抗生素在治療上是必須保留的，況且藥品賣不出去，醫(yī)院的利益也會(huì)受損，所以只能忍痛放棄低進(jìn)價(jià)的藥品來緩解矛盾。”
“這就是為什么患者覺得現(xiàn)在都沒有便宜藥可用的原因。因?yàn)樗巹┛撇贿M(jìn)，醫(yī)生也不開了?！眴蜗壬鸁o奈地說。
一位外科醫(yī)生楊先生忐忑不安地告訴記者，據(jù)他了解，藥品從出廠最后到老百姓手里，至少比出廠價(jià)要漲價(jià)５倍左右。有的零售價(jià)比生產(chǎn)成本高出１０倍左右，有的甚至高達(dá)２０倍，這其中很大一部分是抗生素。以零售價(jià)每支１１５元一支的抗生素為例，它的實(shí)際出廠價(jià)也就１５元。他是工作到第二年才拿到提成的，一般不超過藥價(jià)的２０％。這部分錢是科里發(fā)放的，和獎(jiǎng)金歸在一起。如果你不拿，無疑會(huì)違背潛規(guī)則成為另類。
“以藥養(yǎng)醫(yī)”使降價(jià)難落實(shí)
醫(yī)藥改革需多方聯(lián)動(dòng)
雖然這次發(fā)改委再次落下藥品降價(jià)利刃，但記者在本次“抗微生物藥品最高零售價(jià)格表”中卻意外地發(fā)現(xiàn)，氧氟沙星不在降價(jià)藥品之列。記者從相關(guān)部門了解到，目前全國(guó)生產(chǎn)氧氟沙星的企業(yè)約有七八十家，該品位列２００３年重點(diǎn)城市醫(yī)院購(gòu)藥金額排序第九十四位。全國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，氧氟沙星在我國(guó)大城市醫(yī)院的普及率曾超過９０％，這樣普及的抗生素為何被剔出本次降價(jià)，而是以同類抗生素中的諾氧沙星替代？更讓記者吃驚的是，在本次諾氧沙星降價(jià)的劑型中，８ＭＬ的滴眼液最高零售價(jià)為３．９元，而與同族的售價(jià)高達(dá)３１．５元的氧氟沙星滴眼液相比，同為喹諾酮類抗菌素的臨床用藥，價(jià)格相差８倍。帶著問題，記者采訪了幾家相關(guān)部門，卻至今沒有一家給出合理的解釋。
國(guó)家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人說：“抗微生物藥品使用范圍非常廣泛，價(jià)格虛高，矛盾突出，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，群眾反映強(qiáng)烈?！钡拇_，此前的１８次藥品降價(jià)，要么涉及的不是常用藥，要么就是相關(guān)藥品降價(jià)后在市場(chǎng)消失了，所以公眾并沒有享受到行政降價(jià)的福利。有一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)稱，國(guó)家發(fā)改委的１８次藥品降價(jià)使老百姓每年購(gòu)買藥品的金額只減少了２．５元?？梢哉f，下了１８次大雨，真正淋到老百姓身上的沒有幾滴。
衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長(zhǎng)于宗河表示，在目前的藥價(jià)中，很大一部分被用作了營(yíng)銷成本，最初醫(yī)藥代表正常的推銷方式已經(jīng)被整個(gè)利益鏈條扭曲了?，F(xiàn)在藥價(jià)虛高的問題是一個(gè)系統(tǒng)性的問題，不是針對(duì)某一個(gè)人某一件事采取措施就能解決的，必須從體制上來解決。
一位衛(wèi)生部門的高級(jí)官員告訴記者，事實(shí)證明，僅僅依靠降低藥品價(jià)格的辦法來化解老百姓“看病貴”只能是權(quán)宜之計(jì)。要想從根本上解決問題，還得依靠政府加大財(cái)政投入，完善社會(huì)保障制度，公平分配醫(yī)療資源，對(duì)醫(yī)療服務(wù)合理定價(jià)，這樣才能有效扼制亂收費(fèi)、吃回扣等違規(guī)行為等。
國(guó)家發(fā)改委藥品定價(jià)政策顧問、中國(guó)化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)高級(jí)工程師俞觀文坦言：“雖然此次國(guó)家發(fā)改委強(qiáng)調(diào)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售有關(guān)藥品的實(shí)際加價(jià)率要嚴(yán)格限制在１５％以內(nèi)，但在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式下，落實(shí)起來很困難?！?/p>
目前，我國(guó)對(duì)醫(yī)藥管理尚缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機(jī)制。發(fā)改委負(fù)責(zé)藥價(jià)的調(diào)控；衛(wèi)生部分管醫(yī)院；藥監(jiān)局分管藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)。這樣的格局，對(duì)藥價(jià)虛高的監(jiān)管，往往是“按下葫蘆起來瓢”。
“藥品降價(jià)是需要各有關(guān)部門協(xié)作與配合的，單憑任何一個(gè)部門，都難以取得預(yù)期效果。”俞觀文認(rèn)為。(記者 許黎珊)
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