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心理健康自評(píng)問卷
中國發(fā)展門戶網(wǎng) www.chinagate.com.cn  2008 年 05 月 20 日 
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衛(wèi)生部印發(fā)《緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》(全文)

心理健康自評(píng)問卷

姓名:                  性別:① 男  ② 女     年齡:      周歲

文化程度:①小學(xué)及以下  ② 初中 ③ 高中/中專  ④ 大學(xué)及以上

聯(lián)系地址:                                           郵編:             

聯(lián)系方式(電話或電子郵件):                                                    

在災(zāi)難發(fā)生過程中你是:(可以多項(xiàng)同時(shí)選)

①消防人員  ②警察  ③指揮或協(xié)調(diào)者  ④醫(yī)療救護(hù)人員  ⑤其他人道援助者?、扌侣勅藛T  ⑦直接受影響者  ⑧事件目擊者 ⑨受傷者 ⑩死者家屬

你和災(zāi)難現(xiàn)場接觸的時(shí)間:①一直在 ②大部分時(shí)間 ③小部分時(shí)間 ④不在現(xiàn)場

1

你是否經(jīng)常頭痛?

2

你是否食欲差?

3

你是否睡眠差?

4

你是否易受驚嚇?

5

你是否手抖?

6

你是否感覺不安、緊張或擔(dān)憂?

7

你是否消化不良?

8

你是否思維不清晰?

9

你是否感覺不快樂?

10

你是否比原來哭得多?

11

你是否發(fā)現(xiàn)很難從日常活動(dòng)中得到樂趣?

12

你是否發(fā)現(xiàn)自己很難做決定?

13

日常工作是否令你感到痛苦?

14

你在生活中是否不能起到應(yīng)起的作用?

15

你是否喪失了對(duì)事物的興趣?

16

你是否感到自己是個(gè)無價(jià)值的人? 

17

你頭腦中是否出現(xiàn)過結(jié)束自己生命的想法?

18

你是否什么時(shí)候都感到累? 

19

你是否感到胃部不適?   

20

你是否容易疲勞?

來源: 中國發(fā)展門戶網(wǎng)

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