據(jù)半月談網(wǎng)記者湯延涓報(bào)道，看病難，看病貴，藥價(jià)虛高，一直是我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)久治不愈的沉疴，老百姓對(duì)此詬病連連。近期，兩則偶然曝光的醫(yī)藥事件，將藥品暴利的黑幕再一次撕開。
據(jù)媒體報(bào)道，一種出廠價(jià)15.5元的藥品，經(jīng)過醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)生等環(huán)節(jié)，最后賣給患者的價(jià)格高達(dá)213元，銷售利潤(rùn)超過1300%；而一種名為恩丹西酮的藥物，其零售利潤(rùn)更是高達(dá)2000%。又據(jù)媒體披露：在寧波市第一醫(yī)院，醫(yī)生每開出一支通用名為氨曲南的藥品，可拿到6.5元的回扣。
從“醫(yī)生拿回扣”到“巨額利潤(rùn)”，再清楚不過地暴露出了藥價(jià)畸高的幕后推手。
市場(chǎng)無序，流通環(huán)節(jié)潛規(guī)則盛行
“沒有最高，只有更高”，用這句流行語來形容當(dāng)前以暴利著稱的藥價(jià)，尤為貼切。作為民眾治療疾病的藥物，為何變成了少數(shù)人牟取暴利的工具？老百姓比較通行的說法是：醫(yī)藥代表無孔不入，藥品回扣是公開的秘密。市場(chǎng)無序，導(dǎo)致流通環(huán)節(jié)潛規(guī)則盛行。
山東讀者王文武認(rèn)為：在藥品價(jià)格高得離奇的背后，有兩個(gè)因素起決定作用：一個(gè)是權(quán)力，一個(gè)是金錢。為何藥品價(jià)格這么高？除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”等機(jī)制的影響之外，監(jiān)管部門、醫(yī)院(醫(yī)生)、醫(yī)藥代表、藥品生產(chǎn)商之間形成了一條利益鏈。
誠(chéng)如本刊讀者所指出的，在這條長(zhǎng)長(zhǎng)的黑色利益鏈中，有關(guān)政府職能管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在其中扮演著重要卻并不光彩的角色，藥品利潤(rùn)被人為地分割成不同的份額，醫(yī)生們只不過是最下游的一個(gè)角色而已。
此前，媒體在追查蘆筍片1300%暴利的過程中發(fā)現(xiàn)，一些地方物價(jià)部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為藥品暴利最大的推手，虛高藥價(jià)的源頭竟然來自有關(guān)政府部門的定價(jià)機(jī)制。
江西讀者羅瑞明認(rèn)為，藥品暴利的最大問題就出在指導(dǎo)價(jià)上。像出廠價(jià)15.5元的蘆筍片，藥監(jiān)部門定出的合法價(jià)格高達(dá)136元，到了醫(yī)院還可以再加價(jià)15%。這個(gè)指導(dǎo)價(jià)是怎么算出來的？根據(jù)是什么？
一位在國(guó)有醫(yī)藥公司主管過10年銷售的人士透露，我國(guó)生產(chǎn)的大部分西藥的生產(chǎn)成本還不到零售價(jià)的5%。正因?yàn)橹笇?dǎo)價(jià)過高，導(dǎo)致了整個(gè)藥品價(jià)格居高不下，甚至每降一次價(jià)，便宜藥品便只有死路一條，昂貴的藥品卻越來越得勢(shì)。
有讀者指出：招投標(biāo)本應(yīng)是藥品價(jià)格定奪最公正的渠道。可是，在“指導(dǎo)價(jià)”的指導(dǎo)下，不少藥品招標(biāo)會(huì)演變成了“拍賣會(huì)”、“天價(jià)”競(jìng)價(jià)會(huì)。有媒體報(bào)道：藥店里零售價(jià)僅7元錢的血塞通，經(jīng)過所謂“減少藥品流通成本”的集中招標(biāo)采購，中標(biāo)價(jià)竟然飆升到19.17元；更離譜的是，一片胃鉍治的中標(biāo)價(jià)，竟然是市場(chǎng)價(jià)的14倍……這種招標(biāo)能使藥價(jià)降下來嗎？
王文武說，雖然國(guó)家先后推出新醫(yī)改、基本藥物制度等，致力于降低群眾治病費(fèi)用，但實(shí)際上，當(dāng)前針對(duì)某一病例的藥品多達(dá)幾十甚至上百種，很多藥商為了占領(lǐng)某地市場(chǎng)，抑或在藥品招投標(biāo)中一舉奪標(biāo)，不惜削尖腦袋拉攏乃至賄賂藥品監(jiān)管部門人員以及相關(guān)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人、有關(guān)科室的主治醫(yī)生等，如此，經(jīng)過多層“拔毛”后，藥價(jià)虛高也就不足為怪了。
今年兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員陳重華算過一筆賬，按醫(yī)藥行業(yè)的潛規(guī)則，醫(yī)院所得的回扣是藥品零售價(jià)的20%～25%，即使保守一點(diǎn)，按15%計(jì)，全國(guó)一年的藥品回扣額也達(dá)450億元之巨。
對(duì)眾多公立醫(yī)院而言，政府補(bǔ)助杯水車薪，醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)生收入靠什么支撐？于是，“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式大行其道。難怪一些醫(yī)院甚至公開鼓勵(lì)醫(yī)生多開藥，開高價(jià)藥。在大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥品收入占其業(yè)務(wù)收入的大部分。醫(yī)院靠藥品提價(jià)“創(chuàng)收”，醫(yī)生則靠吃回扣“生財(cái)”，如此失范的行業(yè)風(fēng)氣，形成了醫(yī)院對(duì)高額藥品回扣的生存依賴，也是藥品暴利越來越離譜的重要原因。
來自醫(yī)療系統(tǒng)的廣西讀者吳立成對(duì)此深有感觸。他說，高價(jià)藥進(jìn)入醫(yī)院后，必須通過醫(yī)生的處方，才能實(shí)現(xiàn)高額利潤(rùn)。而給醫(yī)生下達(dá)一定的經(jīng)濟(jì)考核指標(biāo)和藥品提成，就成了現(xiàn)今醫(yī)院管理慣用的兩大“殺手锏”。也就是說，醫(yī)生要想領(lǐng)到自己的基本工資和獲得更多的勞務(wù)獎(jiǎng)金，必須多給患者開藥，特別是高價(jià)藥。
重慶讀者楊光志披露：醫(yī)生回扣額占藥價(jià)兩成，在藥企與醫(yī)生合謀下，在回扣單的誘惑下，“按病抓藥”便無端變異成“按藥找病”，小發(fā)燒當(dāng)重癥治，大處方便由此頻繁地出現(xiàn)在不良醫(yī)生的筆端。一些醫(yī)院的半行政半企業(yè)性質(zhì)，更使他們以吃回扣“自找收入養(yǎng)活自己”而理直氣壯。
行業(yè)失范，該如何整治？
河北讀者吳睿鶇建議，國(guó)家有關(guān)部門應(yīng)給醫(yī)生“吃回扣”行為以精準(zhǔn)的法律定性，盡快制定出實(shí)施細(xì)則。只有有法可依，才能有效遏制此類事件的頻頻發(fā)生。當(dāng)然，除此之外，還應(yīng)從醫(yī)療體制著手，一方面要打破醫(yī)療壟斷，形成醫(yī)院間競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)；另一方面還要解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題。如果做到了醫(yī)藥分家，醫(yī)生只要跟藥沒有了直接聯(lián)系，藥品回扣就會(huì)自然杜絕。
無論是藥品流通環(huán)節(jié)的潛規(guī)則，還是醫(yī)療衛(wèi)生人員吃回扣的問題，似乎總是媒體披露在先，有關(guān)監(jiān)管部門反應(yīng)在后。并且，這些問題的存在并非三朝兩日，為什么一直得不到有效整治？其次，現(xiàn)行的藥品定價(jià)機(jī)制存在哪些缺陷？需要如何改進(jìn)？這些問題，都是值得有關(guān)部門重視并加以改革的。
安徽讀者徐經(jīng)勝表示，當(dāng)藥品成為攫取1300%利潤(rùn)的工具時(shí)，有關(guān)部門有沒有決心和魄力去及時(shí)、有效地反省、審視現(xiàn)行的藥品流通機(jī)制，有沒有決心和魄力去瓦解那些利益集團(tuán)的既得利益機(jī)制？否則，“看病貴”這座大山，真不知要再壓趴下多少百姓。
福建讀者孫瑞灼認(rèn)為，我國(guó)目前的藥品定價(jià)機(jī)制存在巨大的缺陷，這種缺陷表現(xiàn)在：一是藥品定價(jià)沒有以嚴(yán)格核算藥品生產(chǎn)成本為前提，在這種情況下，政府指導(dǎo)價(jià)想不虛高都難。二是沒有建立藥品定價(jià)失真責(zé)任追究機(jī)制。從以前的經(jīng)驗(yàn)來看，藥價(jià)嚴(yán)重失真的背后往往有著權(quán)錢交易的腐敗，這是導(dǎo)致一些藥品定價(jià)虛高的重要原因。然而，我國(guó)目前還沒建立藥品定價(jià)失真責(zé)任追究機(jī)制，這一方面導(dǎo)致職能部門在藥品定價(jià)上不夠嚴(yán)肅認(rèn)真，另一方面也導(dǎo)致腐敗的加劇。因此，要讓虛高的藥價(jià)真正降下來，就必須進(jìn)一步完善我國(guó)藥品定價(jià)機(jī)制。在嚴(yán)格核實(shí)藥品生產(chǎn)成本的基礎(chǔ)上，建立藥品定價(jià)負(fù)責(zé)制——誰定價(jià)誰負(fù)責(zé)，一旦出現(xiàn)定價(jià)嚴(yán)重虛高的情況，一律追究相關(guān)人員的法律責(zé)任。
廣東讀者吳帥的看法是：在一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，藥價(jià)虛高問題為什么會(huì)解決得很好？不是因?yàn)樗幤笈c醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自律與道德水平。關(guān)鍵在于，他們很重視政府部門對(duì)藥品價(jià)格監(jiān)管的作用。政府不但對(duì)藥品定價(jià)有嚴(yán)格的管理政策，還會(huì)進(jìn)行強(qiáng)度很大的規(guī)范化管理，通過介入談判、博弈、進(jìn)行專門性的立法，絕不漠視市場(chǎng)上暴利藥的出現(xiàn)。通過這些強(qiáng)有力的手段與措施，來避免藥品暴利成為社會(huì)公害。
另一個(gè)值得關(guān)注的問題是：現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制，如果沒有制度性的變革，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)去市場(chǎng)化轉(zhuǎn)公益化的整體格局沒有改變，現(xiàn)存的痼疾依然難以根除。就像山東讀者王傳濤所說，如果時(shí)下的醫(yī)療體制與大環(huán)境不發(fā)生真正變革，至少還會(huì)有以下兩個(gè)方面的后果：其一，公眾將要買到更多的“1300%利潤(rùn)”藥物；其二，在診療環(huán)節(jié)的費(fèi)用同樣會(huì)被大幅度提高。
好在國(guó)家有關(guān)部門已明確表態(tài)，將采取有力措施，加強(qiáng)藥品價(jià)格管理，加大對(duì)流通環(huán)節(jié)惡意加價(jià)、牟取暴利行為的打擊力度，進(jìn)一步降低虛高藥品價(jià)格。但愿藥價(jià)虛高、藥品暴利等問題將不再困擾老百姓！(《半月談》2010年第11期)
斬?cái)嗨幤繁├湕l是關(guān)鍵
據(jù)央視報(bào)道，一種出廠價(jià)15.5元的藥品，經(jīng)過醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)生等環(huán)節(jié)，最后價(jià)格漲到了213元售賣到患者手中，利潤(rùn)達(dá)1300%。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在這個(gè)環(huán)節(jié)中，開藥醫(yī)生獲利最多。據(jù)悉，醫(yī)院采購藥品有意回避低價(jià)藥，主動(dòng)選擇高價(jià)藥，主要是鉆藥價(jià)加價(jià)政策的空子。(新京報(bào)5月17日?qǐng)?bào)道)
多年來，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益格局深深根植于醫(yī)療體制中，蠶食著病患利益。在這種體制之下，各種縱橫交織的利益形成了一個(gè)龐大的既得利益團(tuán)體，這也成了醫(yī)改的巨大阻力。不僅扭曲了醫(yī)患關(guān)系，將醫(yī)院變成謀利工具，也極大地?fù)p害了病患利益，損害了社會(huì)利益。虛高的藥價(jià)成了“看病難”的重要原因。
據(jù)衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示，近十多年來，藥品收入占醫(yī)院總收入的份額均維持在44%水平之上，一些中小型地方醫(yī)院甚至高達(dá)70%。這些數(shù)字的背后是醫(yī)院對(duì)一個(gè)個(gè)病患財(cái)富的掠奪，是醫(yī)德的集體淪喪和醫(yī)生價(jià)值觀的扭曲。所謂的“醫(yī)者父母心”早已被逐利的沖動(dòng)取而代之。
此前，發(fā)改委確定了“高診費(fèi)低藥費(fèi)”的醫(yī)改方向，力求打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益格局。然而在現(xiàn)實(shí)操作中藥價(jià)不僅沒有降低，高診費(fèi)反倒給患者帶來新的負(fù)擔(dān)。藥品從出廠到患者手中，中間環(huán)節(jié)層層加價(jià)，醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)生等環(huán)節(jié)形成了一條共生共榮的利益輸送鏈條。在這條利益鏈上，最大的贏家無疑是掌有用藥決定權(quán)的醫(yī)生，而毫無博弈能力的病患則成了“食物”。
新醫(yī)改方案出臺(tái)之初，公眾一度認(rèn)為拿到了斬?cái)噙@條利益鏈的尚方寶劍，可以輕松看病。然而，由于缺乏配套的制度，加上政府投入的不足和職能部門的監(jiān)管缺位，暴利藥品仍舊大受醫(yī)院的歡迎。而曾被公眾寄予厚望的公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購制，不但背離了招標(biāo)采購的初衷，畸變成了“中標(biāo)價(jià)越高越受醫(yī)院青睞”的現(xiàn)實(shí)。
事實(shí)上，此次央視所曝光的天價(jià)藥，只不過是藥價(jià)虛高的冰山一角。正如該醫(yī)院工作人員所言，“該院所有藥品價(jià)格，均經(jīng)過湖南省物價(jià)部門審批的，且按規(guī)定招標(biāo)采購”。不難想像，有多少虛高的藥品通過“招標(biāo)采購”和“物價(jià)部門審批”披上了合法外衣。不得不說，職能部門在一定意義上也是藥價(jià)虛高的推手。
解決“看病難”，關(guān)鍵是要斬?cái)嗨幤繁├湕l，關(guān)鍵是要落實(shí)“醫(yī)藥分開”，落實(shí)取消藥品加成的規(guī)定。相關(guān)職能部門不僅要對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)、流通和購銷等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，擠壓藥價(jià)中的水分防止藥品虛高。同時(shí)，要構(gòu)建起相關(guān)的制度為低藥價(jià)保駕護(hù)航，保證醫(yī)藥徹底分開，還原藥品正常價(jià)格。讓公眾切實(shí)享受到醫(yī)改好處。(作者：孫顯炬)
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