工作人員和精神病患者在做滾玻璃球的游戲。周民攝
京華時報7月12日報道 北京市規(guī)模最大的精神病院——回龍觀醫(yī)院正面臨收治能力“吃緊”的問題。按照副院長王紹禮的話說，約有一半左右的重性精神病患者不能及時入院治療。
安定醫(yī)院、北大六院等精神病?？漆t(yī)院同樣在超負(fù)荷運轉(zhuǎn)。對于這一問題，衛(wèi)生部副部長尹力6月19日表示，今明兩年全國將改擴(kuò)建550家精神?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院精神科，提高對重性精神病人的救治能力。
同樣，本市衛(wèi)生部門也將推出新舉措——打造精神衛(wèi)生防治的三級網(wǎng)絡(luò)，建立精神病人到社區(qū)康復(fù)的新模式。
問題
病床不夠患者無法及時入院
7月5日上午10點，回龍觀醫(yī)院。
數(shù)十名患者集中在門診大廳等待就診。連通10個診室、寬度不足2米的走廊內(nèi)，也擠滿了患者和家屬。
這一天，老年科病房主任尚蘭出診。每次出診，她都不愿面對一個事實——“因病房的床位處于超飽和狀態(tài)，即使確診為需要住院治療的重性精神病患者也無法收治，只能被遣返回家”。
臨近中午，尚蘭已經(jīng)看了20個病人，但仍有復(fù)診或從外地趕來的病人不斷要求加號。郭世勛（化名）老人在家人陪伴下，掛到了尚蘭當(dāng)天的最后一個號。
看到面容疲憊的郭世勛老人，尚蘭知道情況不妙。經(jīng)詢問得知，84歲的郭世勛這些天情緒很不穩(wěn)定，經(jīng)常發(fā)脾氣、罵人、無目的地來回走動，而且還晝夜不睡，家人被其折騰得無所適從?！吧现芾蠣斪泳蛠磉^，當(dāng)時就已經(jīng)出現(xiàn)了一些癥狀，但因為沒床位，只能給他開點藥，沒想到會這么嚴(yán)重”。
未能入院的不止郭世勛一人。半天的門診結(jié)束后，還有兩名年歲較大、處于急性發(fā)病期的重性精神病患者未能入院?？粗喴蔚睦夏昃癫∪藷o奈地打道回府，尚蘭覺得“心里不是個滋味”。
床位緊張的精神病院不止回龍觀醫(yī)院一家。記者了解到，安定醫(yī)院和北大六院等其他三甲精神病專科醫(yī)院都處于超負(fù)荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)。
回龍觀醫(yī)院副院長王紹禮保守估計，受過高的占床率影響，約有一半左右的重性精神病患者不能及時入院治療。
封閉管理患者行為嚴(yán)重退縮
眼瞅著醫(yī)院近千名病人由新病號變成老病號，甚至由青年步入老年，主管醫(yī)生尚蘭甚是擔(dān)憂?！熬癫≡簩嵤┑氖欠忾]式管理，長期住院的病人因獲取外界信息渠道不暢，也不能與正常人交流，容易導(dǎo)致社交技能、社會功能的下降”。
1989年，17歲的文杰（化名）被送到回龍觀醫(yī)院進(jìn)行治療。文杰入院時情緒興奮、敏感多疑，不僅當(dāng)著異性面脫衣服，而且總撿拾垃圾吃。她當(dāng)即被確診為患青春期精神分裂癥，隨即開始對其進(jìn)行入院治療。經(jīng)過3個月的系統(tǒng)治療后，文杰的亢奮、幻想等癥狀已基本被控制，達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)，但文杰的姐姐卻以沒有撫養(yǎng)義務(wù)為由，拒絕將其接回家。
沒想到，這一住就是20年，盡管醫(yī)院多次通過電話、面談甚至動員文杰勸說家人將自己接出院，但家人都沒有將其接出院，只是偶爾前來探視。
現(xiàn)在，文杰已從一個青春期少女變成了中年婦女，外表看上去比實際年齡要大幾歲。因不和外界接觸，不愛與他人交流，文杰已出現(xiàn)了嚴(yán)重的行為退縮癥狀，不僅表情木訥，沒有說話欲望，而且包括工作、理想等高級意向也都沒有了?！白屜丛杈拖丛瑁尦燥埦统燥?，不管她就坐在那里不動彈，更別說提要求了！”提到文杰，尚蘭連連嘆息，那語氣像是在說自己不爭氣的孩子。
對策
建立精神病患者三級防治網(wǎng)絡(luò)
目前，除了病人增多導(dǎo)致難以空出病床外，還有哪些原因?qū)е箩t(yī)院接待能力“吃緊”？
回龍觀醫(yī)院副院長王紹禮表示，目前，從區(qū)縣精神病防治所等機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到三級?？漆t(yī)院的患者可以享受綠色轉(zhuǎn)診通道，但當(dāng)病人度過急性發(fā)病期后，卻因無回轉(zhuǎn)機(jī)制保障，而不能進(jìn)入到區(qū)縣精神衛(wèi)生防治所或具有精神病康復(fù)功能的二級醫(yī)院和社區(qū)進(jìn)行康復(fù)。也就是說，轉(zhuǎn)到三甲醫(yī)院就診容易，但轉(zhuǎn)到社區(qū)很難。
市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，作為新一輪醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，本市即將出臺“北京市精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃”，將明確加強(qiáng)精神衛(wèi)生防治的三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。
對于“三級網(wǎng)絡(luò)”，市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，本市正在考慮建立精神疾病的康復(fù)護(hù)理院，作為重性精神病患者回歸社區(qū)前的“中轉(zhuǎn)站”，度過急性發(fā)病期的患者可從精神病?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)到這里，如果康復(fù)情況良好，就可以轉(zhuǎn)到社區(qū)了；如果出現(xiàn)病情反復(fù)等任何問題，則會被及時回轉(zhuǎn)至精神病專科醫(yī)院。
試點
精神病人社區(qū)康復(fù)的海淀嘗試
受困于流轉(zhuǎn)難，精神疾病?？漆t(yī)院長期缺少空余病床，新增精神病患者難以住院治療。
為此，海淀積極探索精神病人社區(qū)康復(fù)的形式，先后建立了一處“玫瑰園”和3個社區(qū)康復(fù)站，吸納了百余名精神病人前來康復(fù)。
有別于精神疾病?？漆t(yī)院的封閉，社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)給病人創(chuàng)造寬松、互動的環(huán)境，接近普通人的社區(qū)生活。此種方式，利于精神病人的康復(fù)。
走進(jìn)“玫瑰園”
“在庭院里散步，呼吸著清新的空氣，心曠神怡之際，不禁想起陶淵明的詩句：采菊東籬下，悠然見南山……回想在醫(yī)院的生活，恍如隔世。”
搬進(jìn)玫瑰園的第二天，精神病患者張勵志（化名）在日記中寫下了這段話。
玫瑰園租用海淀區(qū)溫泉鎮(zhèn)的一處別墅，14位精神病人在此接受康復(fù)治療。
7月6日下午2點，張勵志和其他病人集中在客廳看電視，播放的是央視的《探索發(fā)現(xiàn)》。除了這個節(jié)目，他們還愛看動畫片。
海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院（以下簡稱精防院）院長王誠帶著記者進(jìn)來，他們紛紛站起來打招呼。
這個炎熱的夏天，“玫瑰園”被收拾得清清爽爽。打掃衛(wèi)生、收拾屋子、買菜做飯，張勵志等人都要和志愿者一起輪流參加。
作為14人中學(xué)識最高的張勵志，引領(lǐng)著這個群體的文化“潮流”。秦芝樺跟他一樣有著海外留學(xué)經(jīng)歷。
玫瑰園由意大利“全國愛心與服務(wù)協(xié)會”出資，與精防院合作建立，用于精神病人的康復(fù)。這種引進(jìn)意大利精神病人康復(fù)理念、建立在社區(qū)的康復(fù)病房，在全國尚屬首例。
流轉(zhuǎn)之難
發(fā)病之前，秦芝樺曾在一家石化研究院工作。發(fā)病之后，不能工作了，愛人也和她離婚了。
“我想出去找一個有養(yǎng)老保險的工作，不一定要專業(yè)對口，至少要自己能照顧自己?！鼻刂逭f。她很快又搖頭，“找工作肯定要面試，我40多歲了，機(jī)會肯定少。即便能面試，我得要告訴單位我有這個病吧？那別人一聽，還能要我嗎？”
她聯(lián)系過居委會，想回家。因為沒有家屬照料，居委會不同意她現(xiàn)在回去，“沒人擔(dān)得起責(zé)任”。
玫瑰園負(fù)責(zé)人白巍說，有強(qiáng)烈的工作愿望、想回家……都是病人病情轉(zhuǎn)好的表現(xiàn)。但玫瑰園也面臨跟市級精神病?？漆t(yī)院類似困局：流轉(zhuǎn)困難。去年9月至今，有3位病人從玫瑰園回家，其中只有一位找到了工作。這里的病人出不去，精防院的病人也很難再進(jìn)入。
布局社區(qū)康復(fù)
海淀解決這一問題的方式是，建立社區(qū)康復(fù)站。讓病情穩(wěn)定的精神病人回到社區(qū)，日間到社區(qū)康復(fù)站接受康復(fù)治療，晚上住在家里。
去年6月2日，作為精神疾病患者社區(qū)康復(fù)站的試點，海淀區(qū)蘇家坨鎮(zhèn)周家巷社區(qū)精神康復(fù)站和萬壽路街道社區(qū)精神康復(fù)站成立，分別為農(nóng)村和城市精神疾病患者提供培訓(xùn)和交流的場所。成立后，60名患者每周三到兩家康復(fù)站活動，學(xué)習(xí)生活技能，參與游戲項目。
王誠介紹，在海淀區(qū)公共委的布局下，海淀今年準(zhǔn)備再開多個社區(qū)精神康復(fù)站。在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，明年就具備在全區(qū)普及的條件，全區(qū)31個街道都設(shè)立康復(fù)站。全區(qū)7000多名精神病人，目前參加康復(fù)活動的只有1000人左右，要爭取兩年內(nèi)增加到3000多人。
推廣海淀模式
王誠如此定位本市的精神衛(wèi)生三級防控，市級精神病?？漆t(yī)院負(fù)責(zé)急重病人的診治，區(qū)精防院負(fù)責(zé)慢性、波動精神病人的診治，玫瑰園和康復(fù)站組成社區(qū)康復(fù)體系，前者負(fù)責(zé)院外居住康復(fù)，后者負(fù)責(zé)日間康復(fù)活動。當(dāng)玫瑰園或康復(fù)站的病人發(fā)病時，通過已經(jīng)建立的“綠色通道”，直送精防院或市級精神病?？漆t(yī)院。
但這對于讓精神病人真正回歸社會而言，似乎仍然不夠。
王誠說，康復(fù)之后，還要進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練，這需要更多部門的配合，需要社會接納已康復(fù)精神病人，為他們創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會。
5月中旬，市精神衛(wèi)生工作聯(lián)席會議成員單位的代表對海淀區(qū)精防院及其社區(qū)康復(fù)站進(jìn)行了調(diào)研，探討并希望在全市的精神殘疾人中推廣“海淀模式”，在相關(guān)規(guī)劃完成后，今年，更多的穩(wěn)定期精神病人有望“回歸社區(qū)”。
率隊調(diào)研的市衛(wèi)生局副局長鄧小虹肯定了“海淀模式”。她表示，北京市應(yīng)該盡快推廣讓非急性發(fā)病期病人回到社區(qū)康復(fù)的模式。
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