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在上海，一張智能化醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)已覆蓋全市23家市級(jí)三甲醫(yī)院以及長(zhǎng)寧、閔行、盧灣、閘北等4區(qū)的二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
這張網(wǎng)絡(luò)名為醫(yī)聯(lián)工程，自2006年10月啟動(dòng)以來(lái)，已為1600萬(wàn)人建立了檔案，其中可供查閱的診療記錄6500萬(wàn)份，醫(yī)囑信息3.2億條，檢查報(bào)告350萬(wàn)份。
如今，這張網(wǎng)絡(luò)已成為深化醫(yī)改的重要舉措，病人求醫(yī)問(wèn)藥逐漸不再那么煩、難、貴。
電子病歷人人有
信息共享成現(xiàn)實(shí)
65歲的劉老伯家住上海長(zhǎng)寧區(qū)，不久前因突發(fā)急性闌尾炎需要開(kāi)刀。去同仁醫(yī)院就診時(shí)，不到5秒，醫(yī)生就在網(wǎng)上打開(kāi)了他的檔案，劉老伯以前的門(mén)診處方、住院病歷、檢驗(yàn)報(bào)告等相關(guān)信息一一呈現(xiàn)。醫(yī)生也省卻了再次化驗(yàn)檢查的環(huán)節(jié)，即刻安排手術(shù)。
“目前醫(yī)院的電子病歷、影像、存儲(chǔ)等信息化資料，使得醫(yī)聯(lián)工程具備信息共享的基礎(chǔ)。”上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任高解春自醫(yī)聯(lián)工程啟動(dòng)以來(lái)便參與其中，他對(duì)工程的每一步進(jìn)展都如數(shù)家珍。目前，醫(yī)聯(lián)工程已實(shí)現(xiàn)了“一卡、一庫(kù)、一網(wǎng)、一平臺(tái)”，即一張社?？ɑ蜥t(yī)聯(lián)卡，一個(gè)包括患者基本信息、臨床信息和管理信息的中心數(shù)據(jù)庫(kù)，一個(gè)連接各醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)，一個(gè)醫(yī)院間臨床信息共享平臺(tái)。
“每次患者去醫(yī)院治療，他的信息就存入數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)庫(kù)也就不斷更新。所以說(shuō)，這是一個(gè)‘活’的檔案。”高解春解釋道，不僅是三級(jí)醫(yī)院，即便在社區(qū)衛(wèi)生中心，孩子從出生伊始的血型、疫苗接種、健康信息等資料，成長(zhǎng)的每一步都被納入信息庫(kù)。
“醫(yī)聯(lián)工程最終目標(biāo)是覆蓋全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上海將實(shí)現(xiàn)人人享有電子健康檔案，檔案將記錄一生、管理一生、服務(wù)一生，”高解春說(shuō)。
據(jù)測(cè)算，醫(yī)務(wù)人員每天檢索醫(yī)療檔案9萬(wàn)余次，大大提高了診療質(zhì)量。
劉老伯居住的長(zhǎng)寧區(qū)是全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生信息化的試點(diǎn)示范區(qū)，目前已實(shí)現(xiàn)區(qū)內(nèi)6家二級(jí)醫(yī)院和10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療信息共享。
“在長(zhǎng)寧區(qū)6家醫(yī)院的2000多臺(tái)醫(yī)生工作站上，可以調(diào)閱到該區(qū)居民在任何一家醫(yī)院既往的診療情況和健康檔案?！遍L(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生局信息中心副主任鄭濤說(shuō)，不僅如此，通過(guò)信息整合還開(kāi)始進(jìn)行一些統(tǒng)計(jì)分析工作，比如進(jìn)行兒童常見(jiàn)疾病的統(tǒng)計(jì)等，可以更好地為居民提供健康服務(wù)。
經(jīng)過(guò)治療，劉老伯出院了，他的出院小結(jié)也被即時(shí)傳送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)的全科醫(yī)生將適時(shí)隨訪?！靶畔惩?，太方便了?！眲⒗喜呛堑卣f(shuō)。
簡(jiǎn)化就診繁瑣程序
患者省時(shí)省心省錢(qián)
“醫(yī)聯(lián)工程很為百姓著想，不僅減少了重復(fù)檢查，還為患者節(jié)省時(shí)間和費(fèi)用”。剛剛經(jīng)歷過(guò)腳傷的姚阿婆對(duì)此深有同感。
姚阿婆不小心扭傷了腳，她在閔行區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診后，又來(lái)到第六人民醫(yī)院診療。主治醫(yī)生上網(wǎng)查詢，從數(shù)據(jù)庫(kù)中取出姚阿婆在社區(qū)醫(yī)院拍的片子認(rèn)真查看?！耙郧芭軒讉€(gè)醫(yī)院，化驗(yàn)單、處方單、CT片一大堆都要帶在身邊，現(xiàn)在輕松了，我只要拿著醫(yī)?？▉?lái)就可以了?！贝_認(rèn)沒(méi)有大礙后，姚阿婆這才放下心來(lái)。
“從服務(wù)病人角度出發(fā)，宗旨是讓病人得到更加高效便捷的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)聯(lián)工程建起來(lái)了，今后還可以開(kāi)發(fā)出更多的功能”。瑞金醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心副主任何萍細(xì)致地勾勒出信息化醫(yī)療的便利：急診輔助系統(tǒng)可以為沒(méi)有帶卡的急診患者檢索診療、影像即時(shí)通和影像網(wǎng)絡(luò)會(huì)診，可讓兩家或多家醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行咨詢交流、網(wǎng)上會(huì)診……
以往，盧灣區(qū)居民在瑞金醫(yī)院做大型檢查時(shí)，一般都必須去醫(yī)院3次，才能完成預(yù)約、檢查和拿化驗(yàn)報(bào)告的過(guò)程。而現(xiàn)在，社區(qū)居民只要在居住地附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以直接預(yù)約到瑞金醫(yī)院的大型檢查，不但減少病人往返奔波的麻煩，也免除了到醫(yī)院就診再次掛號(hào)的支出。僅去年一年，瑞金醫(yī)院已經(jīng)有9萬(wàn)多人進(jìn)行免費(fèi)網(wǎng)上專家門(mén)診預(yù)約，占專家門(mén)診總?cè)藬?shù)的16%。
“患者現(xiàn)在取化驗(yàn)報(bào)告也不用來(lái)回奔波了。醫(yī)聯(lián)工程實(shí)施后，患者只要上‘醫(yī)聯(lián)’的門(mén)戶網(wǎng)站上，輸入自己名字和醫(yī)院就能查詢到所做的檢驗(yàn)報(bào)告，患者還可以通過(guò)上海市民信箱訂閱自己的檢驗(yàn)報(bào)告信息呢?！睋?jù)何萍透露，每月被查詢或接收的檢驗(yàn)報(bào)告約3000份，這項(xiàng)功能使患者節(jié)約時(shí)間，減少了往返奔波之苦。
智能監(jiān)督過(guò)度醫(yī)療
醫(yī)生行為受到約束
與網(wǎng)絡(luò)查詢相比，醫(yī)聯(lián)工程的信息共享，還為抑制醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療、重復(fù)檢查、重復(fù)用藥提供突破口。對(duì)此，何萍坦言，無(wú)論是從患者的角度還是醫(yī)院的角度來(lái)看，診療信息共享不僅能有效避免重復(fù)就醫(yī)，降低醫(yī)療費(fèi)用，還能對(duì)醫(yī)院和單個(gè)醫(yī)生的診療活動(dòng)進(jìn)行有效的監(jiān)督管理。
李先生是一個(gè)患有慢性肺部疾病的老患者，上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)科的于醫(yī)生準(zhǔn)備給他開(kāi)抗生素時(shí)，系統(tǒng)即時(shí)跳出對(duì)話窗口，提示醫(yī)生“患者已在其他醫(yī)院開(kāi)過(guò)相同藥物”。平臺(tái)發(fā)出提醒，可直接對(duì)重復(fù)檢查、重復(fù)用藥、藥品劑量不當(dāng)、用藥禁忌進(jìn)行阻斷。
于醫(yī)生深有感觸地說(shuō)：“醫(yī)聯(lián)工程信息平臺(tái)的互動(dòng)合作，使醫(yī)生就診行為發(fā)生很大改變。醫(yī)生掌握了患者用藥歷史，避免了不必要的重復(fù)用藥，也為解決藥物濫用的問(wèn)題提供了一個(gè)新的方案?！?/p>
醫(yī)聯(lián)工程的“同類檢驗(yàn)檢查提醒系統(tǒng)”可對(duì)患者一個(gè)月內(nèi)的同類檢驗(yàn)檢查信息以及兩周內(nèi)重復(fù)或超量用藥等診療信息提出警示。這為降低醫(yī)生大處方、濫檢查提供幫助。目前，系統(tǒng)已覆蓋29個(gè)常用檢驗(yàn)指標(biāo)、CT等大型影像學(xué)檢查項(xiàng)目，并將上海醫(yī)保用藥全部納入提醒范圍，重點(diǎn)提示抗生素類藥品使用。據(jù)了解，該系統(tǒng)自7月1日開(kāi)通以來(lái)，3/4的“提醒”被醫(yī)生接受，這些“提醒”大大減少了病人的醫(yī)療費(fèi)用。
“對(duì)于醫(yī)生和病人來(lái)說(shuō)，這都是一個(gè)監(jiān)督和約束?！焙纹挤治稣f(shuō)，如果一位醫(yī)生經(jīng)常拒絕“醫(yī)療安全提醒”或“同類檢查提醒”，數(shù)據(jù)平臺(tái)就會(huì)接收到相關(guān)信息，達(dá)到一定數(shù)量后，會(huì)由院方與醫(yī)生溝通，查明其拒絕的原因。同時(shí)，也提醒病人合理用藥，杜絕了某些病人多開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥的漏洞，最大限度提高醫(yī)?；鸬氖褂眯省?/p>
據(jù)悉，今后平臺(tái)上的醫(yī)院就診量、醫(yī)生檢查檢驗(yàn)情況、醫(yī)?；鹗褂玫葦?shù)據(jù)，還將作為醫(yī)院管理者績(jī)效考核的重要依據(jù)之一，這為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和服務(wù)能力提供了可靠抓手。(王有佳)