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下載安裝Flash播放器護士的價值如何判斷
提高護理費就能讓老百姓獲得更好的醫(yī)療服務嗎？事實上，在提高護理費之前實行的示范工程，正是為了革除既有弊病，改進醫(yī)療質量，構建和諧醫(yī)患關系。
北京協(xié)和醫(yī)院護理部主任吳欣娟說，通過基礎護理可以增進護士與患者的交流，讓護士對病人有全面了解，及時關注病情變化。比如在做晨間護理時發(fā)現(xiàn)病人兩條腿溫度不一致，有經(jīng)驗的護士就會懷疑有血栓的可能，給予及時治療。
宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護士長王玲介紹，簡單的扣背也是有技巧的。她用手比劃著，“手型是經(jīng)過研究得出的，以前是碗狀，現(xiàn)在是像彈鋼琴一樣把肺泡里的空氣彈出來。還有體位引流，扣完怎么臥位，左側肺不張、右側肺不張怎么扣……有專業(yè)技巧的護士當然能更好地幫助患者恢復?！?/p>
當然，這一切都有成本，“賠本賺吆喝”難以持久。
吳欣娟表示，開展示范工程后，醫(yī)院新招了100多名護士，為此多投入了1000多萬元。“要醫(yī)院補貼半年、一年可以，要長期開展下去，醫(yī)院負擔不起。協(xié)和這樣的大醫(yī)院都這么困難，小醫(yī)院更難辦了?！?/p>
如果沒有資金保障，衛(wèi)生部要求的“優(yōu)質護理服務”將難以為繼。東直門醫(yī)院護理部主任于國泳指出，要真正做到優(yōu)質護理，必須落實護士對病人的責任制護理，這需要全院各部門的配合，將護士從與護理無關的工作中解脫出來。但以東直門醫(yī)院現(xiàn)有的人力、資金配備，只能實行功能制護理，也就是像以往一樣，護士只對崗位負責。
醫(yī)院還面臨著人才短缺的問題。
實行示范工程后，護士對患者進行生活護理常被媒體解讀為“給患者洗頭洗臉”，“護士干了護工的活兒”。在論壇上，一些年輕護士忿忿不平：“上本科讀那么多心理學、倫理學、藥理、病理知識，都有什么用？護理行業(yè)以后要培養(yǎng)什么樣的人？洗浴城的洗腳工？我真比不上人家專業(yè)！修指甲的美甲師？我沒人家收入高！”
“不僅社會對護士的價值認識不足，護士自身也對工作產(chǎn)生質疑?！蓖趿嵴f，有的護士入行沒幾天，就找路子調(diào)走了。“有的孩子心氣太高，不屑于做基礎護理工作，其實基礎護理是崗位的第一步，沒有基礎護理訓練，怎么能學會關愛病人？”
一位醫(yī)生告訴記者，有的醫(yī)院開展示范工程后，護士的流失率反而上升了。
多掏錢就能享受高質服務嗎
九江市某醫(yī)院實行示范工程后擴招了100多名護士，但還是不夠，因此按“一個護理員看管5~8個病人”的比例，招聘了一些護理員輔助護士對患者進行生活護理。還有些醫(yī)院，干脆把基礎護理統(tǒng)一交給某個護工公司，由護工公司對每個病人收取幾十元的費用，“打包”照顧他們，降低每個病人各自請護工的成本。
據(jù)北京市衛(wèi)生局統(tǒng)計，目前北京市一級護理的成本一天要96元錢，因此提出一級護理收費90元，二、三級護理收費70元、50元的標準。
對患者來說，就算護理費能通過醫(yī)保報銷一部分，也仍然是一筆不輕的負擔。
個體經(jīng)營者楊先生說，自己的醫(yī)保只能報銷50%?！叭绻疑〖胰藭碚疹櫸?，不會請護工。護理費漲上去，一級護理，我一天要多交36元；二級多交28元，三級20元，住院十天的話就要多交二、三百元，實際上是增加了負擔?！?/p>
衛(wèi)生部副部長馬曉偉曾表示，從改革的近期目標來看，要用三年時間讓群眾得到“看得見、摸得著”的實惠，要提高人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的滿意程度。
現(xiàn)在看來，該項工作還沒能完全讓人們感到“實惠”。一些患者說，如果護理費增加，那他們面臨的情況是“藥價退出15%，護理費進入900%”，總體上可能還是支出更多。更有一些人將護理費漲價，看作是“違背了醫(yī)改的目標”。
而另一個不容忽視的問題是，即便患者同意掏高于原來9倍的護理費，就一定能享受到“優(yōu)質護理”嗎？一位三甲醫(yī)院的醫(yī)生指出，現(xiàn)在每個三甲醫(yī)院即使一年加100個護士，也未必能提供“優(yōu)質護理”。
漲價需要總量控制、科學測算
“護理費上漲是優(yōu)質護理的一個必要步驟，可以理順長期扭曲的護理價格，提升社會對護理的認識和評價?！蓖趸⒎逭f，護理積弊是醫(yī)改能否順利進行的制約因素之一，護理改革是醫(yī)改的重要步驟，推行示范工程凸顯了護理在醫(yī)改中的重要性。
他指出，要想讓示范工程長期開展下去，必須突破三關：
第一關，價格關。扭曲的價格需要理順，而這個價格更需要社會認可，政府各部門的審批和確認。
第二關，人力關。要全面推廣示范工程，需要大量合格的護理人員，需要醫(yī)院培養(yǎng)人才，并且有合理的考核方法和待遇，留住人才。
第三關，政策關。目前醫(yī)護比、床護比嚴重失調(diào)，單純靠護理費上漲不能徹底解決護理問題。長期以來，醫(yī)院的編制、醫(yī)護關系都有問題，這不是單靠醫(yī)院人事部門就能解決的。對醫(yī)院護理隊伍及其收入再分配的調(diào)整，需要衛(wèi)生部門、財政部門和編制等部門出臺配套政策。
王虎峰建議，護理費上漲應遵從兩個原則：第一，總量控制，結構調(diào)整?？偭靠刂凭褪钦{(diào)價不給百姓增加負擔，在提高護理費的同時，相應壓縮藥品和高檔檢查費用，醫(yī)療費用的各部分比例要重新調(diào)整完善，包括用藥、治療的數(shù)量和比例要控制好，價格構成和效益的關系也要理清，百姓看病的總體費用要通過科學核算控制在一定范圍內(nèi)，這樣才能讓醫(yī)院和患者兩方面都滿意。第二，科學測算。有關部門應科學測算出護理費價格。
一定要讓老百姓掏腰包來配合醫(yī)改嗎？王虎峰建議，改革成本不能簡單地加在消費者身上，政府可以考慮出臺政策，給醫(yī)院適當補助，盡量減輕老百姓的負擔。