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2010年12月24日15:16 | 中國發(fā)展門戶網(wǎng) www.chinagate.cn | 給編輯寫信 字號：T|T

關(guān)鍵詞： 過度用藥 輸液  醫(yī)保 兒童用藥

國家發(fā)展改革委副主任朱之鑫（中國網(wǎng) 王銳）

中國網(wǎng)訊 12月24日上午，十一屆全國人大常委會第十八次會議舉行聯(lián)組會議，就國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報告開展專題詢問。中國網(wǎng)現(xiàn)場直播。

國家發(fā)改委副主任朱之鑫首先回答王寧生委員關(guān)于基本藥物制度實施之后同步建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補償機(jī)制問題?；舅幬镏贫仁侨ツ?月份開始實施的，到現(xiàn)在全國有50%以上的政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施了基本藥物制度，它的一個最大特點就是實行零差率銷售。據(jù)我們初步統(tǒng)計，基本藥物的價格大約下降了30%，當(dāng)然也出現(xiàn)了一些比較好的情況。

這次對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以藥補醫(yī)機(jī)制進(jìn)行徹底改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支出現(xiàn)了很大的缺口。按照我們對2008年衛(wèi)生部的統(tǒng)計，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品加成收入是152億，加成率是40.5%。但是從各地的實際情況來看，非常不一樣，有的地方加成率還要更高一點，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的加成率達(dá)到了167%。由于差異比較大，所以和我們最初測算就有了比較大的差異?，F(xiàn)在我們測算了一下，大體需要新增的投入是200億元左右，這里頭還沒有考慮到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的債務(wù)化解和對村醫(yī)的補助等情況，如果加上這兩項，我覺得可能還要多一些。

政府的補償實際上涉及到機(jī)構(gòu)編制、人事制度、人員待遇水平以及機(jī)構(gòu)運行等多種因素，單純的從零差率補零差率顯然是不行的，還得要按照保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效運行，這是第一個保障。第二個要按照保障基層醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則來進(jìn)行，合理地補償資金。在這里，各地已經(jīng)有了好的經(jīng)驗。

建立全新的補償機(jī)制關(guān)系到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平穩(wěn)運行和健康發(fā)展。在實際中，許多地方因為補多少、怎么補的問題沒有達(dá)成一致，而使這項制度的實施遇到了困難。對這個問題，國務(wù)院，包括國務(wù)院的各個部門非常重視，專門進(jìn)行了調(diào)研，在深入分析和廣泛調(diào)查的基礎(chǔ)上，特別是總結(jié)了一些地方經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，起草了《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補償機(jī)制的意見》，這個意見在12月6日國務(wù)院第135次常務(wù)會議上正式通過了。

文件對補償機(jī)制提了三條：第一，落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的專項補助，主要是包括基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出。基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、人員經(jīng)費等。這些都按照政府規(guī)劃和衛(wèi)生投入的政策足額安排，并且要求及時撥付到位。第二，調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策，這也是這次改革中非常重要的一條，這是建立多渠道補償政策的一個重要舉措，主要就是將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的掛號、診查、一般治療費和藥事服務(wù)成本合并為一般診療費，把診療費的標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)提高。大體講一個例子，如果是一塊錢，比如提高到10塊錢，去年大概是8.7億人次的門急診量，收入就是87億。但是這樣會不會增加群眾負(fù)擔(dān)？不會的。調(diào)增部分由醫(yī)保來支付，個人還是承擔(dān)一塊錢，而增長的部分由醫(yī)保來支付。由于藥品價格下降了，即便增加醫(yī)保這方面的支付，從總體上看還是減少的。主要是為了方便就醫(yī)，而且引導(dǎo)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提高服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量來獲得補償。第三，兜底措施，就是政府的差額補助。對落實政府專項補助和調(diào)整服務(wù)收費，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收入仍然不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分，由政府在年度預(yù)算里給予足額安排，先預(yù)撥后決算，并建立起穩(wěn)定的補償渠道和長效機(jī)制。有條件的地方還可以實行收支兩條線。

這是一個長期的措施，那么現(xiàn)在怎么辦？為了解決各地的實際困難，今年也加大了支持的力度。一個就是中央財政以“以獎代補”的形式，支持各地推行基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革。到目前為止下了55億的資金，有效的緩解了地方的支出壓力。二是進(jìn)一步完善省以下的財政體制，最近財政部出臺了一個文件，就是《關(guān)于建立和完善縣級基本財力保障機(jī)制的意見》，進(jìn)一步加大轉(zhuǎn)移支付的力度。下一步我們將進(jìn)一步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)。就是在原來15塊錢的基礎(chǔ)上再提高。逐步成為政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補助的主渠道，納入預(yù)算管理，形成長效的機(jī)制，更好的保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運行。

第二個問題，關(guān)于基本藥物不夠用的問題?；舅幬飳嵤┮詠?，許多地方，正像王寧生委員提出的那樣，感到基本藥物品種偏少，不能滿足群眾用藥的需求。兩個情況最突出，一個是發(fā)達(dá)地區(qū)，一個是民族地區(qū)，超目錄的需求比較大。對此，我們也進(jìn)行了深入的分析。反映不夠用，主要有以下三種情況：一是各地用藥的習(xí)慣存在差異。從我們調(diào)查的情況下，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的用藥品種普遍也是三百種，但是一些地方的常用藥和國家的基本藥物目錄，就是剛才寧生委員說的307種，重合率只有50%。第二個，以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，現(xiàn)在診療的范圍已經(jīng)從原來的常見病、多發(fā)病擴(kuò)展到住院手術(shù)了，超目錄的用藥需求不斷增加。第三，一些城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)著部分從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者的康復(fù)治療，對藥的需求，特別是患者普遍希望用大醫(yī)院原來所用的藥。

充分考慮到了地區(qū)的差異、群眾用藥的習(xí)慣，在制度設(shè)計時，我們允許各地合理補充部分藥物。到9月底，已經(jīng)有14個?。▍^(qū)、市）完成了藥品目錄的增補，增補最少的增加了31種，最多的增加了502種，普遍在200種左右。這里面特別需要向委員們匯報的是，實行基本藥物制度一個很重要的目的，就是要保障基層用藥的安全，更好地維護(hù)人民群眾的身體健康。過去由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個不良的體制，基層過度用藥的情況非常嚴(yán)重，特別是抗生素、激素、維生素加上輸液濫用，就是大家常說的“三菜一湯”。我有一個數(shù)字跟各位委員報告一下，去年一年，整個中國輸液用了多少呢？104億瓶，相當(dāng)于13億人口每個人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5-3.3的水平。這種過度的用藥危害了人民的健康和生命安全。這次我們在遴選的過程中，有四條原則，就是防治必需、臨床首選、劑型適宜、安全有效，而且這個遴選是在基本藥物工作委員會、專家?guī)靽?yán)格遴選的基礎(chǔ)上提出來的。我們想下一步還要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，引導(dǎo)群眾逐步形成一種良好的用藥習(xí)慣。我們感到，如果實現(xiàn)這個目標(biāo)，可能比單純降低群眾用藥負(fù)擔(dān)的意義還要大。

您剛才還有一個問題，就是關(guān)心兒童用藥的問題。不可否認(rèn)，目前我國確實存在著兒童專用藥品種少、劑型單一的情況。據(jù)資料顯示，目前國內(nèi)市場上常用的流通藥大概有三千種，兒童專用處方藥所占的比重不足5%，而且90%以上沒有兒童的專用劑型。下一步我們將從兒童用藥的特殊性和安全性出發(fā)，一是參考國際經(jīng)驗，二是結(jié)合我國國情，進(jìn)一步完善相關(guān)政策。同時，積極研究我國兒童基本用藥目錄和兒童用藥的臨床指南、處方集來指導(dǎo)合理用藥。目前我們所做的就是在完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購機(jī)制中，已經(jīng)有明確的要求，地方在制定采購計劃時，要兼顧成人和兒童的需求，確保兒童用藥方便可及、供應(yīng)及時。

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