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全市首批1200余名醫(yī)保醫(yī)師昨天簽訂協(xié)議，即日起開始試行類似駕照的“12分管理”制度。一旦出現(xiàn)超量開藥、不核實(shí)患者醫(yī)保身份等損害醫(yī)?；鸬男袨?，將被扣3分至12分。積分滿12分黃牌警告一次，暫停該醫(yī)師的醫(yī)保服務(wù)資質(zhì)6個(gè)月，其間開出的醫(yī)保費(fèi)不予報(bào)銷。
醫(yī)保醫(yī)師管理制度首先在朝陽區(qū)42家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院試行。據(jù)朝陽區(qū)醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人介紹，試點(diǎn)“寬進(jìn)嚴(yán)管”，即這些醫(yī)院所有擁有醫(yī)師資格證的醫(yī)生都自動(dòng)成為醫(yī)保醫(yī)師，在協(xié)議期內(nèi)實(shí)行“12分管理制”。比如同日重復(fù)開藥或檢查、單次超用量開藥等行為都將被扣3分；非實(shí)名就醫(yī)未制止、虛開門診或住院票據(jù)、非參保項(xiàng)目列入報(bào)銷范圍、故意延長(zhǎng)住院時(shí)間等行為會(huì)一次性扣12分。
醫(yī)保醫(yī)師累計(jì)扣分達(dá)到12分，將吃黃牌一次，黃牌警告無限期累計(jì)并記入醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師誠(chéng)信檔案。黃牌警告一次，暫停該醫(yī)師在朝陽區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)資格6個(gè)月，其間所涉及的醫(yī)保費(fèi)用不予支付；黃牌警告兩次，暫停該醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)資格兩年，其間所涉及的醫(yī)保費(fèi)用不予支付；黃牌警告三次，將永久取消該醫(yī)師在朝陽區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)資格。違規(guī)扣分按協(xié)議年度累計(jì)，每年4月1日清零。
對(duì)于醫(yī)院也有考核要求：年度內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院里吃黃牌的醫(yī)保醫(yī)師人數(shù)一旦占醫(yī)保醫(yī)師總數(shù)的10%，即取消年終考核評(píng)比獎(jiǎng)勵(lì)資格。違規(guī)性質(zhì)嚴(yán)重、造成不良社會(huì)影響的，將被報(bào)送市醫(yī)保中心取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。
市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人表示，朝陽區(qū)的試點(diǎn)將為全市提供精細(xì)化管理經(jīng)驗(yàn)。下一步本市將出臺(tái)進(jìn)一步監(jiān)管措施，“頂風(fēng)作案”的醫(yī)院將被摘牌，取消定點(diǎn)資質(zhì)。