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2011年10月28日10:25 | 中國發(fā)展門戶網(wǎng) www.chinagate.cn | 給編輯寫信 字號：T|T

醫(yī)保基金是群眾看病的“救命錢”。近日，一則關(guān)于北京醫(yī)?；鹪谝荒陜?nèi)將從結(jié)余變成入不敷出的消息引起社會關(guān)注。記者就這一問題進行了采訪。

醫(yī)?；鸾Y(jié)余“處于最佳狀態(tài)”

隨著城鎮(zhèn)職工參保日益踴躍，農(nóng)民轉(zhuǎn)居參保補交保費增多，北京市醫(yī)?；饛?007年開始大量結(jié)余，為此北京市開始調(diào)整醫(yī)保支出結(jié)構(gòu)，出臺了提高報銷比例、提高封頂線、擴大報銷范圍等一系列惠民政策和措施。自2010年7月1日北京全面實施“持卡就醫(yī)、實時結(jié)算”以來，醫(yī)療保險基金支出也大幅度快速增加。

據(jù)北京市人力資源與社會保障局統(tǒng)計，今年1至9月，北京市全市醫(yī)?；鹗杖?74.0億元，支出265.9億元，當期結(jié)余8.1億元。同時，醫(yī)?；鸬睦鄯e結(jié)余近200億元。人力資源和社會保障部等國家部委規(guī)定，醫(yī)保基金應(yīng)留有一定風險金，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金控制在6至9個月支出額最為適宜。“以此測算，北京市目前的醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余近200億元，處于最佳狀態(tài)區(qū)間內(nèi)?！北本┦腥肆Y源與社會保障局副巡視員張大發(fā)說。

三項改革控制醫(yī)療費用不合理支出

今年7月，北京市啟動了包括總額預(yù)付、按病種分組付費改革試點和預(yù)算管理、總量控制在內(nèi)的三項改革，控制醫(yī)療費用不合理增長。

作為總額預(yù)付試點之一的北京友誼醫(yī)院副院長嚴松彪說，“總額預(yù)付并不是控費，對于醫(yī)院來講是自我規(guī)范、自我調(diào)整的機會。結(jié)余不與獎金掛鉤，超支與人保局共同分擔”，在保證“臨床路徑”規(guī)范的前提下進行總量控制。

對住院費用的支付，則探索由現(xiàn)行的按項目付費改為按病種分組付費。北京市今年下半年選擇了6家醫(yī)院，對本市醫(yī)療保障覆蓋人員，108個病組先行進行試點。

醫(yī)療保險基金支出總量控制，則是以北京市今年醫(yī)療保險基金收入為基礎(chǔ)，參考往年醫(yī)療保險基金支出的增長比例，按照“以收定支、收支平衡”的原則，根據(jù)不同定點醫(yī)療機構(gòu)級別、承擔的服務(wù)量等因素，分級下達醫(yī)保費用增長控制指標。

北京市人力資源與社會保障局醫(yī)療保險事務(wù)管理中心主任徐仁忠表示，通過改革，平均處方值由年初的375元下降到目前的315元。

醫(yī)?；鸢踩绾伪Ｕ?/strong>

為保障北京醫(yī)保基金安全，北京市人力資源與社會保障局加大了醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督審核力度，利用今年4月份建立的醫(yī)保審核結(jié)算系統(tǒng)，醫(yī)生可以得到及時提示，從而防止大處方、重復(fù)開藥、重復(fù)檢查等過度醫(yī)療行為。對于違反相關(guān)規(guī)定的醫(yī)保支出，人力資源與社會保障局對這部分支出拒絕支付。今年1至9月，共拒付約2200萬元。

據(jù)了解，年底前，全市1900多家定點醫(yī)療機構(gòu)全部要求建立醫(yī)生工作站。明年，將在此基礎(chǔ)上，進一步加強信息系統(tǒng)研發(fā)，逐步實現(xiàn)醫(yī)院間患者就醫(yī)信息互聯(lián)互通共享，進一步提高監(jiān)督管理水平和能力?！皩ο嚓P(guān)數(shù)據(jù)進行公開，建立公共預(yù)算制度刻不容緩。”北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕表示。本報記者 余榮華 魏 薇