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日前媒體報(bào)道，出廠價(jià)不過(guò)0.6元的克林霉素磷酸酯注射液，在北京中標(biāo)價(jià)11元，銷(xiāo)售價(jià)超12元，而山東的銷(xiāo)售價(jià)卻僅高于成本價(jià)幾分錢(qián)。昨天，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，造成這種巨大差異，主要是各地推行基本藥物采購(gòu)工作的進(jìn)程快慢。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)存在一些不盡如人意的地方。一是只招標(biāo)，不采購(gòu)。雖然是集中招標(biāo)，但在采購(gòu)中又恢復(fù)到分散，規(guī)模優(yōu)勢(shì)沒(méi)有得到有效發(fā)揮。二是增加成本，導(dǎo)致藥價(jià)虛高。藥企不清楚準(zhǔn)確的供貨數(shù)量，難以測(cè)算供應(yīng)成本，同時(shí)還要考慮二次談判中的“公關(guān)”費(fèi)用。另外，藥款回款不及時(shí)，追討藥款成了企業(yè)繼“二次公關(guān)”后的另一項(xiàng)不合理開(kāi)銷(xiāo)，這些最終都轉(zhuǎn)嫁到藥品成本中。三是基層機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品難以保證質(zhì)量。四是藥品流通秩序紊亂。舊機(jī)制還導(dǎo)致藥品流通環(huán)節(jié)過(guò)多，醫(yī)藥利益關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，招標(biāo)和促銷(xiāo)環(huán)節(jié)存在商業(yè)賄賂現(xiàn)象，加劇了藥品招標(biāo)的不規(guī)范。五是“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制扭曲了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)值取向。
去年11月21日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《指導(dǎo)意見(jiàn)》，一些地方開(kāi)始實(shí)施基本藥物采購(gòu)機(jī)制，降低藥價(jià)效果立竿見(jiàn)影。該負(fù)責(zé)人介紹，以幾種藥為例，2ml、0.3g規(guī)格的克林霉素磷酸酯注射液，出廠價(jià)0.6元，在北京地區(qū)的中標(biāo)價(jià)是11元，在實(shí)行了基本藥物采購(gòu)機(jī)制的河南省中標(biāo)價(jià)是0.67元，山東省是0.7元，山西0.68元。同一規(guī)格的氟康唑膠囊出廠價(jià)是1.29元，北京中標(biāo)價(jià)9.55元，而山東中標(biāo)價(jià)是1.64元，四川中標(biāo)價(jià)2.14元，湖北是1.38元。
該負(fù)責(zé)人介紹，今年以來(lái)，各地的基本藥物采購(gòu)工作進(jìn)度明顯加快，截至10月底，全國(guó)超過(guò)2／3的?。▍^(qū)、市）按新機(jī)制出臺(tái)了采購(gòu)文件,還有北京等9個(gè)省（區(qū)、市）未嚴(yán)格按照新機(jī)制采購(gòu)或未出臺(tái)文件。
6毛藥變12元
■新聞回放
日前，央視調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治療慢性支氣管炎的克林霉素磷酸酯注射液出廠價(jià)不過(guò)0.6元，在北京中標(biāo)價(jià)卻為11元，最后賣(mài)到患者手中超過(guò)12元。據(jù)銷(xiāo)售代理公司負(fù)責(zé)人稱，他們以每支4元價(jià)格，將克林霉素磷酸酯賣(mài)給醫(yī)藥代表，醫(yī)藥代表再以中標(biāo)價(jià)11元賣(mài)給醫(yī)院，中間差價(jià)7元。這個(gè)中間差價(jià)就是“返費(fèi)”。
這7元中，返費(fèi)醫(yī)藥代表拿走10%左右，其他的都作為回扣給了醫(yī)院和醫(yī)生，而這當(dāng)中開(kāi)藥醫(yī)生的回扣所占的比例是最高的，一般都要占到藥品中標(biāo)價(jià)的40%左右。
■專家說(shuō)法
醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū) 各地進(jìn)度不一
著名醫(yī)院管理專家王健康表示，目前，隨著我國(guó)新一輪醫(yī)改進(jìn)入到深水區(qū)，針對(duì)百姓疾呼的“看病貴”問(wèn)題，各地已經(jīng)通過(guò)減少藥品招標(biāo)采購(gòu)的中間環(huán)節(jié)、建立統(tǒng)一的招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)、實(shí)行基本藥物零差率政策等方式，降低藥價(jià)中的虛高部分。但因?yàn)槟壳案鞯厣刑幱谠圏c(diǎn)摸索階段，且藥品購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)中的藥價(jià)虛高現(xiàn)象存在多年，且頗為復(fù)雜，因此目前各地的執(zhí)行情況和進(jìn)度不一而同。
去年12月1日起，除國(guó)家實(shí)行特殊管理的麻醉藥品等藥品外，北京市對(duì)同一企業(yè)的同一藥品，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行統(tǒng)一的采購(gòu)價(jià)格、銷(xiāo)售價(jià)格，做到同一藥品同城同價(jià)。據(jù)了解，整體招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格比此前不同隸屬關(guān)系的醫(yī)院獨(dú)自招標(biāo)模式藥價(jià)平均降了16%。
王健康表示，一年多來(lái)，在全國(guó)范圍內(nèi)推行的“降低藥價(jià)”舉措雖然已經(jīng)取得了一定成效，但還沒(méi)有達(dá)到國(guó)家對(duì)基本藥物采購(gòu)和管理的規(guī)定。