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2011年12月23日10:58 | 中國發(fā)展門戶網(wǎng) www.chinagate.cn | 給編輯寫信 字號：T|T

下月起市級公費(fèi)醫(yī)療者進(jìn)醫(yī)保

涉及22萬人包括公務(wù)員及事業(yè)單位人員

明年元旦開始，本市22萬市級公費(fèi)醫(yī)療人員被正式納入醫(yī)保，將可持社?？ň歪t(yī)。昨天，市人社局發(fā)布《北京市“十二五”時期社會保障發(fā)展規(guī)劃》，根據(jù)這一規(guī)劃，5年內(nèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷比例將達(dá)到70%。

規(guī)劃提出，本市將提高社會保障水平。穩(wěn)步提高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金、機(jī)關(guān)事業(yè)單位離退休費(fèi)；逐步提高參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。據(jù)人社部門介紹，本市計(jì)劃逐步縮小職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”三項(xiàng)醫(yī)保制度報(bào)銷比例差距，其中城鎮(zhèn)居民住院費(fèi)用報(bào)銷比例將達(dá)到70%。據(jù)悉，目前城鎮(zhèn)居民中，老年人和無業(yè)居民住院起付線1300元，超出部分報(bào)銷60%，最高15萬元封頂；學(xué)生兒童起付線是650元，超過部分報(bào)銷70%，最高17萬元封頂。

規(guī)劃還提出，穩(wěn)步提高失業(yè)保險(xiǎn)金、工傷保險(xiǎn)待遇、居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇、福利養(yǎng)老金、優(yōu)撫和最低生活保障水平。建設(shè)、收購各類政策性住房100萬套，發(fā)放租金補(bǔ)貼10萬戶。

解讀

公費(fèi)醫(yī)療22萬人下月起進(jìn)醫(yī)保

【規(guī)劃】

全面推進(jìn)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。實(shí)現(xiàn)公費(fèi)醫(yī)療制度向職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

【解讀】市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，從明年1月1日起，本市會實(shí)施市級公費(fèi)醫(yī)療改革，約22萬市屬公費(fèi)醫(yī)療人員將正式被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其中包括教師、醫(yī)生等事業(yè)單位工作人員和公務(wù)員等，今后可持社?？ň歪t(yī)。目前，本市正在陸續(xù)下發(fā)相關(guān)人員的社?？ā?/p>

此前公費(fèi)醫(yī)療人員就診時，需持公費(fèi)醫(yī)療證和醫(yī)院就診卡看病，報(bào)銷時將單據(jù)交給單位，再集中報(bào)銷。而社?？▌t實(shí)現(xiàn)了即時報(bào)銷，無需參保者墊付藥費(fèi)。

此外，過去市級在職公費(fèi)醫(yī)療人員只能選一家醫(yī)院看病，退休者也只能選兩家。參加醫(yī)保后，他們可和其他參保者一樣，直接到所有的醫(yī)保A類醫(yī)院、中醫(yī)院和?？漆t(yī)院（共200多家）直接看病并按比例報(bào)銷，就醫(yī)選擇更多，也能更好地就近醫(yī)療。

目前，本市區(qū)縣屬45萬享受公費(fèi)醫(yī)療的人員已納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

公費(fèi)醫(yī)療制度向職工醫(yī)保并軌的同時，“新農(nóng)合”也將由目前的各區(qū)縣統(tǒng)籌上升為市級統(tǒng)籌，最終“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！睂⑴c“新農(nóng)合”合二為一，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

【政策】

按人頭付費(fèi)優(yōu)先納入慢性病患者

積極推進(jìn)按病種分組付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等多種基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式，啟動按病種分組付費(fèi)制度改革。

【解讀】

針對“看病貴”，本市將推進(jìn)“按病種分組付費(fèi)”、“總額預(yù)付”等多種醫(yī)保付費(fèi)方式，以抑制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。

本市人社部門介紹，今后本市要推行“按人頭付費(fèi)”，基于患者先在社區(qū)衛(wèi)生部門就診，再轉(zhuǎn)診去大醫(yī)院看病較為固定的模式，同時針對一個相對固定的人群。也就是說，本市將考慮先在基層社區(qū)衛(wèi)生部門推行“按人頭付費(fèi)”，并優(yōu)先將高血壓等慢性病患者納入。

今年8月，本市已經(jīng)在人民醫(yī)院等6家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院推出了按病種分組付費(fèi)試點(diǎn)。今后，本市將進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。

“按人頭付費(fèi)”是指醫(yī)保機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的參保者數(shù)量，依照事先確定的人頭定額支付標(biāo)準(zhǔn)，定期預(yù)付。這種付費(fèi)方式的最大好處就是能促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展預(yù)防保健工作，在控制醫(yī)藥費(fèi)用上也能產(chǎn)生很好的效果。

按病種付費(fèi)是一種打包付費(fèi)制度，是國際上公認(rèn)的控制醫(yī)療費(fèi)用的方式之一。它將臨床處置類似且資源耗用相近之病例歸類，醫(yī)保部門設(shè)定疾病類別的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一旦診療費(fèi)用超過了醫(yī)保部門設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院自身將承擔(dān)額外的費(fèi)用。歐美發(fā)達(dá)國家的實(shí)踐證明，它在一定程度上實(shí)現(xiàn)了控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長、杜絕不必要的檢查、降低平均住院天數(shù)等目的。

新聞背景

公費(fèi)醫(yī)療者入醫(yī)保進(jìn)程

2009年我國出臺的新醫(yī)改方案曾明確提出，將在3年內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋，這意味著所有現(xiàn)存的公費(fèi)醫(yī)療制度最終將全部與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)并軌。

海淀、西城、平谷推出了將區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療涉及者納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)。

2010年本市將所有區(qū)縣享受公費(fèi)醫(yī)療的人員全部納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，完成了區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療制度改革，所有區(qū)縣被納入醫(yī)保制度的公費(fèi)醫(yī)療者達(dá)45萬。

2011年北京市提出，要加快實(shí)現(xiàn)公費(fèi)醫(yī)療與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌。在完成區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療改革的基礎(chǔ)上，啟動市級改革，將本市市級公費(fèi)醫(yī)療人員全部納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

2012年元旦開始，本市22萬市級公費(fèi)醫(yī)療人員將被正式納入醫(yī)保，并將可持社?？ň歪t(yī)。

其他規(guī)劃

中小企業(yè)合作建企業(yè)年金

【政策】穩(wěn)妥開展機(jī)關(guān)、事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)改革，解決進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村居民、城市化進(jìn)程中的農(nóng)轉(zhuǎn)居人員參加養(yǎng)老保險(xiǎn)問題。擴(kuò)大企業(yè)年金覆蓋范圍，研究建立機(jī)關(guān)和事業(yè)單位職業(yè)年金，鼓勵參加儲蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)。

【解讀】據(jù)介紹，為了擴(kuò)大企業(yè)年金覆蓋范圍，根據(jù)中小企業(yè)自身規(guī)模等方面的因素，將考慮進(jìn)一步完善政策，推動中小企業(yè)聯(lián)合起來，以集約方式建立年金制度，擴(kuò)大基金的規(guī)模效應(yīng)。

慈善組織以量化指標(biāo)規(guī)范

【政策】大力發(fā)展慈善捐贈事業(yè)。規(guī)范捐贈收入和物品的管理，提高慈善捐贈事業(yè)公信力。創(chuàng)新募捐方式，規(guī)范突發(fā)性災(zāi)害的社會捐贈工作。

【解讀】針對國內(nèi)慈善捐贈組織陸續(xù)爆發(fā)的一些不規(guī)范問題，本市打算盡早出臺關(guān)于慈善捐贈事業(yè)的地方性法規(guī)，以通過法律法規(guī)的形式來規(guī)范慈善捐贈事業(yè)。本市還要打造慈善捐贈事業(yè)的陽光工程，通過對慈善組織以量化指標(biāo)來規(guī)范的方式，進(jìn)而達(dá)到對慈善捐贈組織的整體性規(guī)范。

政府將買單鼓勵骨灰海撒

【政策】本市將推出“零百千萬”殯儀服務(wù)工程。規(guī)劃顯示，這是指“零消費(fèi)骨灰海撒、百元骨灰盒、千元?dú)泝x服務(wù)和萬元骨灰安置”。

【解讀】零消費(fèi)骨灰海撒是指政府通過購買服務(wù)的方式鼓勵骨灰海撒，每份骨灰免費(fèi)隨行兩名家屬，零消費(fèi)完成骨灰海撒過程。

百元骨灰盒是指殯儀館為市民提供多樣式、多材質(zhì)、環(huán)保型、低成本的百元骨灰盒。

千元?dú)泝x服務(wù)是殯儀館為市民提供至少一套1000元以內(nèi)的殯葬服務(wù)，其中包括60公里以內(nèi)的遺體接運(yùn)、三天以內(nèi)的存放和整容、一般告別室的告別儀式、普通爐火化、一年期骨灰寄存等。（記者趙鵬）

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