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2012年02月09日14:51 | 中國發(fā)展門戶網(wǎng) www.chinagate.cn | 給編輯寫信 字號：T|T

朱慧卿繪（人民圖片）

用自己的血救自己的命

異體輸血不僅有可能帶來感染，還有可能導(dǎo)致免疫力下降。自體輸血技術(shù)如全面推開，至少可減少醫(yī)院1/3的異體血用量

不久前，一個(gè)出生僅3個(gè)月的先心病患兒，在北京阜外心血管病醫(yī)院進(jìn)行了心臟手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程沒輸一滴血。

在我國，心臟手術(shù)的輸血率在80%以上，而小兒心臟手術(shù)的輸血率則超過了90%。小兒心臟中心主任李守軍說，一滴血都沒輸，并不是真的沒用血，而是使用了患兒自己的血進(jìn)行體外循環(huán)。

我國人口獻(xiàn)血率只有0.87%，低于世界衛(wèi)生組織1%的警戒線。為緩解血荒，許多醫(yī)院都在想辦法，自體輸血是辦法之一。

自體輸血被稱為“用自己的血救自己的命”。中國輸血協(xié)會副會長嚴(yán)力行介紹說，目前，在發(fā)達(dá)國家，自體輸血已占輸血總量的20%—40%，澳大利亞和美國占80%—90%。有研究發(fā)現(xiàn)，如果自體輸血技術(shù)能全面推開，至少可減少醫(yī)院1/3的異體血用量。

北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光教授介紹說，在北京協(xié)和醫(yī)院的《輸血治療知情同意書》上，有一欄是輸血方式，包括異體輸血、自體輸血，或者異體加自體輸血。黃宇光說，對患者來說，這是一個(gè)普及自體輸血知識的新方式。血是自己的好，輸別人的血相當(dāng)于一次小型的器官移植，如同肝移植、腎移植一樣。異體輸血不僅有可能帶來感染，還有可能導(dǎo)致免疫力下降。

自體輸血在我國并未得到有效推廣。中國醫(yī)師協(xié)會會長殷大奎指出，在很多地方，自體輸血還不能報(bào)銷，在醫(yī)保政策上沒有得到鼓勵，而異體輸血可以報(bào)銷。同時(shí)，自體輸血涉及多學(xué)科知識，需要做很多項(xiàng)檢查，并有適應(yīng)癥的規(guī)定。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了差錯(cuò)，都要由醫(yī)生自己來承擔(dān)，所以很多醫(yī)生不愿冒險(xiǎn)。

目前，上海市、北京市已將自體輸血納入醫(yī)保，患者個(gè)人不再負(fù)擔(dān)耗材的費(fèi)用。上海市血液管理辦公室主任朱躍國介紹說，2011年，上海自體輸血量占臨床用血量達(dá)到8.5%，自體輸血基本實(shí)現(xiàn)三級醫(yī)院全覆蓋，在二級甲等醫(yī)院達(dá)到80%。

北京大學(xué)司法鑒定室主任孫東東教授指出，自體血回輸在技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、診療適應(yīng)癥、操作規(guī)范等方面，還沒有形成一整套規(guī)范，衛(wèi)生部也沒有診療指南。如果有了指南，醫(yī)保定價(jià)就有了依據(jù)，自體輸血就能向前大大推進(jìn)一步。

《獻(xiàn)血法》需要適時(shí)修改

現(xiàn)行的法律實(shí)際上是一個(gè)倡議書，對公民沒有普遍約束力?！东I(xiàn)血法》應(yīng)包括對獻(xiàn)血者和用血者的約束力，把無償獻(xiàn)血上升為每個(gè)公民的義務(wù)

山東濟(jì)陽孕婦董明霞生產(chǎn)大出血，從地方醫(yī)院轉(zhuǎn)到省城大醫(yī)院搶救，但醫(yī)院沒有所需的血液。血站把庫存800毫升的冰凍RH陰性O(shè)型血緊急解凍，并聯(lián)系到4個(gè)獻(xiàn)血者，完成采血1400毫升。

按照《獻(xiàn)血法》規(guī)定，血液中心對采集的血液必須進(jìn)行檢測，而這個(gè)檢測過程至少需要3個(gè)小時(shí)，庫存的血液解凍也需要6個(gè)小時(shí)。盡管家屬愿自擔(dān)責(zé)任，并哭求先輸血救命，但輸血救命必須依法進(jìn)行。歷經(jīng)6個(gè)小時(shí)的漫長等待，孕婦離開人世。

《獻(xiàn)血法》規(guī)定，為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，但應(yīng)當(dāng)“確保采血用血安全”。專家認(rèn)為，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采血，法律限制太嚴(yán)了。

《獻(xiàn)血法》中規(guī)定的“互助獻(xiàn)血”，客觀上助長了“血頭”滋生。一位醫(yī)院院長說，醫(yī)院出現(xiàn)血荒時(shí)，經(jīng)常會有“血頭”在醫(yī)院各病房間出現(xiàn)。盡管有些醫(yī)院表示不接受“家庭互助獻(xiàn)血”，但實(shí)際上很少有醫(yī)院能夠做到。血液嚴(yán)重短缺的困境，導(dǎo)致這條漏洞百出的通道難以關(guān)閉。

《獻(xiàn)血法》從1998年10月1日頒布實(shí)施，對建立無償獻(xiàn)血制度發(fā)揮了較大作用。孫東東建議，隨著形勢的變化，對《獻(xiàn)血法》做一些適當(dāng)修改，顯得非常必要。

朱躍國認(rèn)為，流動獻(xiàn)血車設(shè)在人流比較密集的地方，而通常這些地方是商業(yè)場所，這又和商業(yè)利潤相沖突，導(dǎo)致流動獻(xiàn)血車沒有地方去停放?！东I(xiàn)血法》應(yīng)該增加一條，各級政府要為血站采血車的?？恳约安裳莸淖赓U建設(shè)給予足夠支持，保障采供血工作順利開展。

他還建議，《獻(xiàn)血法》應(yīng)放寬獻(xiàn)血者的年齡限制。世界上普遍規(guī)定18—65歲，發(fā)達(dá)國家放寬到18—76歲，而我國規(guī)定是18—55周歲的健康公民。尤其進(jìn)入老齡化社會后，應(yīng)該放寬到18—60周歲。

湖北省十堰市中心血站站長明邦余指出，現(xiàn)行的《獻(xiàn)血法》實(shí)際上是一個(gè)倡議書，對公民沒有普遍約束力，只對采供血機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)有約束。《獻(xiàn)血法》應(yīng)包括對獻(xiàn)血者和用血者的約束力，把無償獻(xiàn)血上升為每個(gè)公民的義務(wù)。

孫東東建議，一是完善采血制度，保質(zhì)保量；二是建立激勵制度，沒有激勵，獻(xiàn)血者就沒有動力；三是信息平臺制度，解決全國報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的問題；四是規(guī)范臨床用血制度。

倡導(dǎo)科學(xué)輸血新理念

科學(xué)合理用血，既能節(jié)約血液資源，又能保障用血安全、規(guī)避輸血風(fēng)險(xiǎn)。在臨床用血上，應(yīng)杜絕粗放式輸血，實(shí)行集約化用血，讓有限的血液資源發(fā)揮更大的效用

血液是一種稀缺的資源，目前人類還沒有替代品。提高公眾無償獻(xiàn)血意識，是一個(gè)比較漫長的過程。因此，最現(xiàn)實(shí)的做法是提倡科學(xué)合理用血。

由于輸血的合理劑量一直沒有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和適用范圍，醫(yī)院不合理輸血的現(xiàn)象屢見不鮮。據(jù)報(bào)道，2009年，四川省針對199家二級醫(yī)院和16家三級醫(yī)院合理用血情況的調(diào)查顯示，不合理用血情況普遍達(dá)到20%—30%。在對有關(guān)輸血知識的調(diào)查中，370位二級醫(yī)院臨床醫(yī)生只有67%的正確率，160位三級醫(yī)院臨床醫(yī)生的正確率為73%。

朱躍國介紹說，北京一年采血量是71萬噸，上海一年采血量只有46萬噸。因此，上海對所有臨床醫(yī)院的臨床用血都有非常嚴(yán)格的把握尺度，通過節(jié)流使整個(gè)供需達(dá)到一種基本平衡。

北京市衛(wèi)生局副局長毛羽說，為減少和杜絕臨床不合理用血現(xiàn)象，北京將嚴(yán)加監(jiān)管臨床用血量，一旦發(fā)現(xiàn)存在大量且不合理用血的手術(shù)，衛(wèi)生部門會重點(diǎn)監(jiān)督，該醫(yī)療單位再申請血液時(shí)，血液使用情況將被嚴(yán)格審查，大劑量不合理用血則不予批準(zhǔn)。

“不能光講每天有多少人伸胳膊，什么人伸胳膊，臨床用血需要引入新理念。”中國醫(yī)師協(xié)會輸血科醫(yī)師分會會長劉景漢指出，現(xiàn)在的輸血方式還是粗放型的，比如輸血小板是按劑量輸?？茖W(xué)的方式是，輸血小板不是說輸多少毫升，而是說輸多少個(gè)。醫(yī)院要倡導(dǎo)一種科學(xué)安全有效的輸血新模式。

衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長郭燕紅認(rèn)為，血液臨床供應(yīng)緊缺，供需矛盾將長期存在，而且是越來越嚴(yán)峻?？茖W(xué)合理用血，既能節(jié)約血液資源，還能保障用血安全、規(guī)避輸血風(fēng)險(xiǎn)。在臨床用血上，應(yīng)該轉(zhuǎn)變利用方式，杜絕粗放式輸血，實(shí)行集約化用血，讓有限的血液資源發(fā)揮更大的效用。

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