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2012年05月17日14:44 | 中國發(fā)展門戶網 www.chinagate.cn | 給編輯寫信 字號：T|T

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由于醫(yī)保流動性不強，很多流動人口雖有醫(yī)保，卻很難享受實惠

跟隨兒子住在北京市朝陽區(qū)呼家樓社區(qū)的閆軒老人，患有慢性病，每個月都要去北醫(yī)三院看病，每次花費六七千元。由于參加的是老家的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，老人只能把每次的收費單據(jù)都收好，攢到兩三萬元時寄回老家，讓親戚幫忙報銷。

“醫(yī)藥費只能報20%—30%，自己每年要花費7萬多元。一般要等半年以上才能拿到錢?！彼f。閆軒只去北醫(yī)三院看病，是因為在那里醫(yī)藥費能按住院報銷，而其他醫(yī)院只能走門診，外地醫(yī)保不報銷。

2011年，我國流動人口達到2.3億人，占總人口的17%，即每6人中就有1人是流動人口。如此龐大的人群在異地看病，醫(yī)保如何報銷呢？

記者咨詢了“12333”社保熱線，工作人員告訴記者：“老人戶口不在北京，參加的又是居民醫(yī)保，只能按照參保地的規(guī)定報銷，不能在北京報銷或轉到北京。”

來自河北承德在北京通州務工的孫艷華，去年在民航醫(yī)院、朝陽二院、朝陽醫(yī)院看病，花了三四百元，全部自己掏?！拔疫€年輕，沒什么大病，在外地看病也報銷不了，所以參加了新農合也沒用?！彼f。

來自河南商丘的先心病患兒魏嘉樂，去年在北京安貞醫(yī)院做了手術，花費3萬多元，其中大部分是借的。小嘉樂爸爸告訴記者，孩子也參加了當?shù)匦罗r合，但是到外地看病報銷很少，手續(xù)也很繁雜，所以就放棄報銷了。

目前，我國共有新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險三項基本醫(yī)療保險制度，覆蓋了95%以上的城鄉(xiāng)居民。其中，不少人在當?shù)貐⒓俞t(yī)保，卻在外地長期居住。有隨子女居住或退休后異地養(yǎng)老的老年人，也有在異地工作的流動人口。由于醫(yī)保流動性不強，導致很多流動人口雖有醫(yī)保，卻很難享受實惠。

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“碎片化”的基本醫(yī)保政策，不僅不利于勞動力的流動，而且對經濟發(fā)展也會產生負面影響

我國醫(yī)保實行屬地管理，同時按人群、城鄉(xiāng)分開管理，職工醫(yī)保實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合的籌資方法，居民醫(yī)保和新農合實行地方財政補助與個人繳費的籌資方法。由于醫(yī)保水平與當?shù)厣鐣l(fā)展水平相適應，發(fā)達地區(qū)財政補助較多，中西部地區(qū)財政補助較少。因此，身份不同，地域不同，醫(yī)療保障水平也不同。

例如，2011年全國新農合人均籌資標準為246元，各地根據(jù)情況有所不同。如內蒙古伊金霍洛旗城鄉(xiāng)基本醫(yī)保人均籌資標準達到700多元，報銷比例高、封頂線高、起付線低，這是很多地方達不到的。

華中科技大學同濟醫(yī)學院教授姚嵐說：“如果異地就醫(yī)費用全部由流入地報銷，即使是發(fā)達地區(qū)也難以承受超支的風險。所以每個地區(qū)、每種保險都要通過周密測算，避免超支風險，保證基金運行良好?！?/p>

然而，這種“碎片化”的基本醫(yī)保政策，使醫(yī)保難以流動起來，各地城鄉(xiāng)居民待遇不統(tǒng)一，并形成區(qū)域限制。

“多元分割的制度安排，不僅不利于在更大范圍內分散疾病醫(yī)療風險，而且直接影響到醫(yī)療保障制度自身的公平性，極易衍生交叉、重復、缺漏參保的現(xiàn)象，導致資源浪費或低效?！敝袊嗣翊髮W中國社會保障研究中心主任鄭功成說。

“目前，中國的經濟發(fā)展依靠大量的流動勞動力，如果按地域來管理醫(yī)療保險制度，不僅不利于勞動力的流動，而且對經濟發(fā)展也會產生負面影響。”世界銀行專家張碩說。

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我國現(xiàn)存三種不同的基本醫(yī)保制度，使得醫(yī)保信息的共享變得非常困難，無法形成全國統(tǒng)一的醫(yī)保網

很多人問：如今網絡這么發(fā)達，可否通過聯(lián)網結算來方便報銷？專家指出，從表面看，是網絡不連接問題；但從深層看，是制度不銜接問題。我國現(xiàn)存三種不同的基本醫(yī)保制度，城鄉(xiāng)經辦機構不一致，報銷目錄不一樣，報銷辦法不一樣，報銷水平不一樣，使得醫(yī)保信息的共享變得非常困難，無法形成全國統(tǒng)一的醫(yī)保網。

上海交通大學公共衛(wèi)生學院執(zhí)行院長馬進認為，這主要是因為地區(qū)間存在的巨大差異及不平衡，例如經濟發(fā)展水平、醫(yī)療水平、疾病譜等。以上海為例，上海的籌資水平較高，外地籌資水平較低，相對而言，上海人到外地就醫(yī)回滬報銷就容易，但外地人則相反。

“這些阻礙造成的直接后果就是流動人口無法便捷地享受醫(yī)保制度，在外地看病的資金成本較高?！瘪R進坦言。

海南省社保局局長王卓告訴記者，在與各統(tǒng)籌地區(qū)進行異地醫(yī)保結算談判的時候，非常困難?！昂Ｄ嫌惺〖壍膶ｉT經辦機構，很多省只有地市級的經辦機構，我們只能跟地市一個一個談，效率很低。有些地方只有縣級統(tǒng)籌，那就跟縣級談。各地的報銷目錄、辦法不一樣，談判很費時間精力。此外，還需要專門成立一個機構、開發(fā)一個系統(tǒng)，進行異地就醫(yī)結算業(yè)務?！彼f。

目前，我國的社保與新農合分屬兩個部門管理，仍難以解決所有異地就醫(yī)問題。鄭功成認為：“必須統(tǒng)一經辦機構，理順監(jiān)管體制，加快醫(yī)保信息化建設，努力提高醫(yī)保水平與醫(yī)療服務的可及性，并促進醫(yī)療衛(wèi)生服務質量穩(wěn)步提高。在未實現(xiàn)一元化全民醫(yī)療保險制度前，還需要探索完善基本醫(yī)療保險制度間醫(yī)保關系轉移接續(xù)辦法，以適應人口流動和勞動者職業(yè)身份的轉換?！?/p>

2010年6月，人社部明確提出：“各地要確定簡捷規(guī)范的工作程序，做好保險關系的轉移接續(xù)工作，方便靈活就業(yè)人員、農民工等流動就業(yè)人員參保和享受待遇。”然而，讓異地醫(yī)保真正成為現(xiàn)實，還有很多難題需要破解。

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