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2012年08月30日20:05 | 中國發(fā)展門戶網(wǎng) www.chinagate.cn | 給編輯寫信 字號：T|T

五、如何實(shí)施有效監(jiān)管？

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)惠及全民，要把這件好事辦好，加強(qiáng)監(jiān)管尤為重要。這項(xiàng)工作涉及到多個(gè)部門、多個(gè)環(huán)節(jié)、多方利益，要形成部門聯(lián)動(dòng)、全方位的監(jiān)管機(jī)制。

第一，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。保險(xiǎn)監(jiān)管部門要從行業(yè)監(jiān)管的角度，做好從業(yè)資格審查、服務(wù)質(zhì)量與日常業(yè)務(wù)監(jiān)管等行業(yè)監(jiān)管。對無故拒絕賠付等情況，要堅(jiān)決加大查處力度。

第二，注重部門協(xié)同。相關(guān)部門要各負(fù)其責(zé)，配合協(xié)同，加強(qiáng)對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的監(jiān)管。衛(wèi)生、人力資源社會保障部門督促商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按合同要求提高服務(wù)質(zhì)量和水平，并維護(hù)參保人信息安全，防止信息外泄和濫用。財(cái)政部門要制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)列支和會計(jì)核算辦法，加強(qiáng)基金管理。審計(jì)部門按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格審計(jì)。

第三，加強(qiáng)社會監(jiān)督。將與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的情況，以及籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付流程、結(jié)算效率和大病保險(xiǎn)年度收支情況等向社會公開，接受社會監(jiān)督。

第四，強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用管控。相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)通過多種方式加強(qiáng)監(jiān)督管理，防控不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用，并保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的作用，與衛(wèi)生、人力資源社會保障部門密切配合，加強(qiáng)對相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控。

六、如何開展好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作？

考慮到大病保險(xiǎn)是一項(xiàng)創(chuàng)新的工作，且我國區(qū)域差異較大，《指導(dǎo)意見》對開展大病保險(xiǎn)工作的原則、資金來源、保障內(nèi)容、承辦方式和監(jiān)督管理等只是提出了原則性、框架性要求，具體工作需要充分結(jié)合地方實(shí)際，以地方為主，發(fā)揮地方的能動(dòng)性。例如，出資金額、分段報(bào)銷比例等都要進(jìn)行科學(xué)測算和細(xì)化，對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)招標(biāo)、合作與監(jiān)督辦法，更需逐步摸索與完善。因此，為保障大病保險(xiǎn)工作的有序推進(jìn)，有幾項(xiàng)工作要求：

第一，必須統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識開展大病保險(xiǎn)工作的重要性。這是一件惠民利民的大事，是健全全民醫(yī)保體系的重要工作。要求各地高度重視，精心謀劃、周密部署，制定相應(yīng)的實(shí)施方案。

第二，要加強(qiáng)協(xié)作，各地要建立由多部門組成的大病保險(xiǎn)工作協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制。各部門要按照職責(zé)分工抓好落實(shí)，細(xì)化配套措施，并加強(qiáng)溝通協(xié)作，形成合力。中央有關(guān)部門將加強(qiáng)對城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)協(xié)調(diào)。

第三，要先行試點(diǎn)，逐步推開。已經(jīng)開展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的省份要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步擴(kuò)大實(shí)施范圍。尚未開展試點(diǎn)的省份可以選擇幾個(gè)地（市）進(jìn)行試點(diǎn)。

第四，加強(qiáng)對大病保險(xiǎn)政策的宣傳和解讀，增強(qiáng)全社會的保險(xiǎn)責(zé)任意識，為大病保險(xiǎn)實(shí)施營造良好的社會環(huán)境。

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