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門診醫(yī)療首次納入救助 武漢民政局詳解“新政”
關(guān)鍵詞： 新政 醫(yī)療費用 門診醫(yī)療 救助對象 器質(zhì)性精神病 醫(yī)療救助對象 疾病 重癥肺結(jié)核 封頂線 第五類對象
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此前，醫(yī)療救助病種類別只有惡性腫瘤（包括肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌等各類癌癥）、終末期腎病（尿毒癥）、再生障礙性貧血、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的）、高血壓三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一的）、急性腦中風等6類。
此次“新政”還將白血?。▋和籽。?、重癥肺結(jié)核、重性精神?。ň穹至寻Y、偏執(zhí)性精神病、情感性精神障礙、器質(zhì)性精神病之一的）、艾滋病機會性感染、血友病、急性心肌梗塞、腦梗塞、甲亢、唇腭裂、先天性心臟病、紅斑狼瘡、嚴重燒傷、慢性重癥肝炎、癱瘓及其他疾病等15類納入救助病種類別。
醫(yī)療救助對象分為重特大疾病和一般疾病。惡性腫瘤、終末期腎?。蚨景Y）、再生障礙性貧血、白血病、糖尿病、重癥肺結(jié)核、重性精神病、艾滋病機會性感染、血友病、急性心肌梗塞、腦梗塞、甲亢、唇腭裂、先天性心臟病等14類為重特大疾病。
重特大疾病救助
最高5萬元
14類重特大疾病住院治療費用經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的剩余自付費用符合本辦法的“前四類對象”按70%的比例救助，“第五類對象”按60%的比例救助，年最高救助封頂線（含住院和門診）為5萬元。
市民政局低保辦主任李超解釋，比如困難群眾因病住院花去24萬元醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民及新農(nóng)合等相關(guān)醫(yī)療保險可報銷16.8萬元，個人僅支付7.2萬元；而按“新政”規(guī)定，這名患者還可以享受70%的醫(yī)療救助，個人只需出2萬多元住院費。
一般疾病住院救助
最高2.6萬元
“前四類對象”患一般疾病住院的，其醫(yī)療費用經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付費用，按70%的比例給予救助；“第五類對象”按60%的比例給予救助，年最高救助封頂線為6000元。
同時，其住院治療費用經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付部分達到2萬元的，視為達到了大額救助標準。對超過2萬元以上自付部分按70%的比例救助，年最高救助封頂線為2萬元。即“前四類對象”患一般疾病住院年救助封頂線達到2.6萬元。
為了減輕“第五類對象”住院的經(jīng)濟壓力，其費用經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付部分達到3萬元的，對超過3萬元以上自付部分按60%的比例救助，年最高救助封頂線為1萬元。即“第五類對象”患一般疾病住院年救助最高封頂線達到1.6萬元。
門診醫(yī)療
首次納入救助
對患惡性腫瘤、終末期腎病、再生障礙性貧血和白血病的對象實施門診醫(yī)療救助。其門診醫(yī)療費用經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險門診重癥（慢性）結(jié)算后，屬于醫(yī)保政策范圍內(nèi)的自付費用，按100%比例給予救助，年最高救助封頂線為1萬元。
對患糖尿病、重癥肺結(jié)核、重型精神病、艾滋病機會性感染、血友病、急性心肌梗塞、腦梗塞、甲亢、唇腭裂、先天性心臟病等10類疾病的對象，其門診醫(yī)療費用經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險門診重癥（慢性）結(jié)算后，屬于醫(yī)保政策范圍內(nèi)的自付費用，按50%比例給予救助，年最高救助封頂線為5000元。
對患高血壓三期、紅斑狼瘡、嚴重燒傷、慢性重癥肝炎、急性腦中風、癱瘓的對象，其門診醫(yī)療費用經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險門診重癥（慢性）結(jié)算后的自付費用，按50%比例給予救助，年最高救助封頂線為5000元。
即時救助
個人無須先行墊付
市民政局副局長張明武介紹，無論是中心城區(qū)，還是新城區(qū)，所有救助對象都是同樣的救助標準和“零門檻”。
定點醫(yī)療機構(gòu)在辦理救助對象住院費用結(jié)算時，經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險報銷后的自付部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)通過困難群眾醫(yī)療救助即時結(jié)算信息系統(tǒng)，為救助對象即時辦理醫(yī)療救助，救助對象無須先行墊付醫(yī)療救助費用。
救助對象因轉(zhuǎn)診發(fā)生的住院費用，先由個人墊付；經(jīng)相關(guān)醫(yī)療保險報銷后，患者本人或其直系親屬，憑患者身份證、戶口簿、低保證、醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明及個人支付憑證等相關(guān)資料，由區(qū)民政部門按規(guī)定給予救助。
不過，救助對象轉(zhuǎn)診至非定點醫(yī)療機構(gòu)住院，須按照城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；除衛(wèi)生部門規(guī)定的危、急、重癥疾病外，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的對象，將不予救助。
9萬低保邊緣對象
也將享受救助
李超介紹，醫(yī)療救助中的“第五類對象”包括了低保邊緣戶。這些對象由于達不到吃低保的標準，生活貧困，屬于特殊困難對象?！靶抡部紤]了這類被忽視的特殊人群”。
“新政”將家庭人均收入在現(xiàn)有低保標準150%以下、年齡在65周歲以上老年人本人確定為醫(yī)療救助對象。即按照中心城區(qū)518元的低保標準計算，家庭人均收入在777元以內(nèi)的可納入特殊困難對象，給予醫(yī)療救助。
目前，全市有低保對象30萬人、低保邊緣對象約9萬人。武昌區(qū)、洪山區(qū)正在進行此項試點，下一步將在全市推進。李超介紹，醫(yī)療救助即時結(jié)算信息系統(tǒng)只有“前四類對象”的信息。低保邊緣對象需要醫(yī)療救助時，在住院治療期間應(yīng)即時向民政部門提出救助申請。
（記者王志新 通訊員周鋼）
救助病種
1、惡性腫瘤(包括肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌等各類癌癥）
2、終末期腎?。蚨景Y）
3、再生障礙性貧血
4、白血?。ê瑑和籽。?/p>
5、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的）
6、重癥肺結(jié)核
7、重性精神病（精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、情感性精神障礙、器質(zhì)性精神病之一的）
8、艾滋病機會性感染
9、血友病
10、急性心肌梗塞
11、腦梗塞
12、甲亢
13、唇腭裂
14、先天性心臟病
15、高血壓三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一的）
16、紅斑狼瘡（合并重要器官功能障礙）
17、嚴重燒傷（燒傷面積30%以上且深2度以上，15%以上且3度以上，兒童燒傷面積減半）
18、慢性重癥肝炎
19、急性腦中風
20、癱瘓（肌力三級以下半年以上）
21、其他疾病
4類情形
不屬救助范圍
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此次“新政”規(guī)定，救助對象因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費，不屬于醫(yī)療救助范圍：一是不按規(guī)定在本市非醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用；二是因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒以及涉及違法犯罪行為等所發(fā)生的醫(yī)療費用；三是交通事故、醫(yī)療事故、工傷、職業(yè)病及其他賠付責任支付的醫(yī)療費用；四是法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。
（記者王志新 通訊員周鋼）