姓??? 名

曾 用 名

性? 別

照片

（一寸免冠）

出生年月

政治面貌

入黨（團）時? 間

公民身份證
號　　碼

考 生 號

錄取高校

專業(yè)名稱

錄取通知書編? 號

學制?

高考分數(shù)

高校地址

及 郵 編

招生部門

聯(lián)系電話

家庭住址

及 郵 編

聯(lián)系電話

批準入伍地縣級人民政府征兵辦公室審核意見

???? ???????????同學經(jīng)我辦批準，于????? 年???? 月入伍服義務兵役，入伍批準書編號為：????????????? ，入伍通知書編號為：????????? 。

經(jīng)辦人簽字：???????????? ?????????????縣級征兵辦（蓋章）

聯(lián)系電話：???????????? ?????????????????年???? 月???? 日

錄取高校

審批意見

根據(jù)《中華人民共和國兵役法》第55條規(guī)定，同意為??????????? 同學辦理保留入學資格手續(xù)，其錄取通知書編號為：????????????? ，保留入學資格通知書編號為：????????? 。

　經(jīng)辦人簽字：? ??????????????????????????????學校（蓋章）

聯(lián)系電話：???????????? ?????????????????年???? 月???? 日

備注：1.此表由縣（市、區(qū)）人民政府征兵辦公室印制；2.此表一式兩份，由入伍地縣（市、區(qū)）人民政府征兵辦公室審核蓋章后寄交錄取高校，錄取高校審核蓋章后本單位留存一份，寄給錄取學生入伍地縣（市、區(qū)）人民政府征兵辦公室保存一份。