低價(jià)藥頻頻"玩消失" 醫(yī)改進(jìn)展順利藥改步履維艱
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據(jù)《人民日?qǐng)?bào)》報(bào)道，湖南長(zhǎng)沙一名市民臉上皮膚過(guò)敏，到樓下藥房買(mǎi)藥，藥劑師推薦120元一盒的進(jìn)口藥和60多元一盒的國(guó)產(chǎn)藥，基本藥物目錄中不到10元一盒的維E不見(jiàn)蹤跡。這名市民跑了好幾個(gè)藥房，都沒(méi)有找到維E?！度嗣袢?qǐng)?bào)》記者在湖南、安徽等地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低價(jià)藥“玩消失”的現(xiàn)象并不鮮見(jiàn)，一些用于急救或治療感冒、老年病、結(jié)石、風(fēng)濕等疾病的低價(jià)基本藥物經(jīng)常一藥難求。
基本藥物目錄中的低價(jià)藥“玩消失”，而這些大多是用于急救或治療常見(jiàn)疾病的藥品，市場(chǎng)上需求量很大，一旦缺貨，患者被迫購(gòu)買(mǎi)價(jià)格高出幾倍、十幾倍的進(jìn)口藥或國(guó)產(chǎn)新藥，由此大幅抬高了患者的成本，加劇了“看病貴”的困局。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的語(yǔ)境下，客觀(guān)分析低價(jià)藥“玩消失”的成因，克服一藥難求的矛盾，已成為一個(gè)亟須解決的重大民生問(wèn)題。
低價(jià)藥為何經(jīng)?！跋А?，從“低價(jià)”二字即可找到答案——由于價(jià)格低，利潤(rùn)也低，藥企僅有微利甚至無(wú)利可圖，缺乏必要的生產(chǎn)積極性，于是輕易就決定停止生產(chǎn)。以往藥企停產(chǎn)低價(jià)藥后，往往會(huì)在藥品成分、生產(chǎn)技術(shù)基本不變的情況下，換一個(gè)名字重新注冊(cè)新藥，新藥價(jià)格比舊藥高出一大截，藥企從中牟取暴利。后來(lái)，國(guó)家嚴(yán)把藥品監(jiān)管關(guān)，“換名不換藥”的把戲再難玩下去，藥企干脆徹底停產(chǎn)低價(jià)藥，專(zhuān)門(mén)研制價(jià)格高、利潤(rùn)大的新藥。這樣一來(lái)，低價(jià)藥的總產(chǎn)銷(xiāo)量更少，一藥難求的矛盾更加突出。
低價(jià)藥大多數(shù)已列入國(guó)家基本藥物目錄，卻在市場(chǎng)上蹤跡難覓，不能不說(shuō)是當(dāng)前醫(yī)改格局中的一大缺憾。2009年中央發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》提出，建立公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系“四位一體”的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，其中前三位屬于醫(yī)療改革范疇，藥品供應(yīng)保障體系屬于藥品改革范疇。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)改”，其實(shí)不只是“醫(yī)”改，還包括“藥”改——《意見(jiàn)》明確提出，建立國(guó)家基本藥物制度，中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國(guó)家基本藥物目錄，制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷(xiāo)目錄；建立基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)保障體系，基本藥物實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥。按照《意見(jiàn)》部署，基本藥物制度到2011年初步建立，列入國(guó)家基本藥物目錄的低價(jià)藥，其生產(chǎn)供應(yīng)須有足夠的保障。
然而，近年各地屢屢出現(xiàn)的低價(jià)藥“玩消失”現(xiàn)象，表明我國(guó)基本藥物制度還存在不少問(wèn)題，特別是在基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)保障體系這一塊，存在著比較明顯的缺陷。其中最大的短板是，公共財(cái)政對(duì)基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)體系投入不足，保障不力，一些生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)未能獲得應(yīng)有的補(bǔ)償，難以從生產(chǎn)、經(jīng)銷(xiāo)基本藥物中獲得合理利潤(rùn)，限制了他們從事國(guó)家基本藥物生產(chǎn)經(jīng)銷(xiāo)的積極性。一些低價(jià)藥動(dòng)輒“玩消失”，既有藥企逐利不得放棄生產(chǎn)的原因，也有公共財(cái)政投入保障不到位的原因，后一種原因有時(shí)要承擔(dān)更大責(zé)任。
醫(yī)改既是“醫(yī)”改，同時(shí)也是“藥”改?！搬t(yī)”改的重點(diǎn)是加大公共財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院和醫(yī)保體系的投入，推動(dòng)公立醫(yī)院更多提供公益性醫(yī)療服務(wù)，增加以醫(yī)保為中心的公益性醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)。同理，“藥”改的重點(diǎn)是加大公共財(cái)政對(duì)基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)體系的投入，保證基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)企業(yè)的合理利潤(rùn)，保障基本藥物特別是低價(jià)藥的市場(chǎng)供應(yīng)。
近兩年，較之“醫(yī)”改方面的切實(shí)進(jìn)展，我國(guó)“藥”改方面進(jìn)展不大。唯有深入推進(jìn)“藥”改，加快建立國(guó)家基本藥物制度，改變醫(yī)改“重醫(yī)輕藥”的失衡局面，才能避免低價(jià)藥“玩消失”的尷尬。(潘洪其)