中國發(fā)展門戶網(wǎng)訊 在過去60多年中，我國醫(yī)療保障制度數(shù)經(jīng)變革。目前，中國全民醫(yī)療保障體系已基本形成，覆蓋人口超過13億。近日，國務院印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度?！兑庖姟访鞔_指出要劃分政府和個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人的繳費比重，為什么要提高個人的繳費比重，這會給城鄉(xiāng)居民的參保繳費和保障待遇帶來怎樣的影響？中國醫(yī)療保險研究會副會長、研究員吳光。國家衛(wèi)生計生委、衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障制度研究室副主任、副研究員顧雪非做客中國網(wǎng)中國訪談，接受了記者的專訪。

吳光首先介紹了文件的規(guī)定，有這樣幾句話“逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重”。關于“逐步建立機制”，當初新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保建立的時候，財政給予定額的繳費補助，個人按照定額來繳費，比如說財政補20元錢，個人繳20元錢，這叫做按照定額確定繳費標準。這種方式比較直觀，容易操作。但是與職工醫(yī)保和其他社會保險的險種，比如養(yǎng)老保險、工傷保險按照一定比例的方式來繳費相比，它難以建立籌資隨著經(jīng)濟和社會發(fā)展水平，和居民收入增長而增長的機制，難以建立這個機制。所以，這次文件首先提出要逐步建立這一機制，規(guī)定了今后朝著建立機制的方向發(fā)展。

“逐步建立機制”非一蹴而就，非一天之內就能改變的。 下一點要注意的是文件提出了合理劃分政府和個人的繳費責任。對于這個問題，首先要看一看城鄉(xiāng)居民醫(yī)保包括以前的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是一種什么性質呢，它是屬于社會保險，而不是社會救濟，既然是社會保險就要按社會保險的原則來設計和辦事，政府有責任，個人也有繳費的義務。近些年來，由于種種原因，強調政府的責任比較多，宣傳個人繳費的義務相對比較少。居民醫(yī)保的籌資中的構成，無論是城鎮(zhèn)居民還是新農(nóng)合，在2007年的時候，人均按40元錢籌資，財政補20元，個人交20元，財政負擔和個人繳費比例1比1。到2014年財政和個人的比例，人均籌資400元錢，其中財政補320元，個人交80元，財政占80%，個人占20%。到2015年，財政的補助和個人繳費同時提高了一部分，人均籌資達到500元，其中財政補助380元，個人繳納120元，這是全國大的平均水平。

財政補助比例越來越高。長此以往財政不堪重負，將不利于居民醫(yī)保制度的發(fā)展。既然叫做社會保障制度，有多少錢辦多少事，籌資水平?jīng)Q定了待遇水平，如果籌資增長不了，又怎么能夠不斷的提高待遇水平呢？如果為了參保居民的長遠利益來考慮，長時間的保持籌資不調或者低水平個人繳費，并不利于老百姓個人的醫(yī)療保險待遇的提高。

另外，“適當提高個人繳費比重”是這個文件指出的一個方向和原則，真正實行和操作起來是需要一個過程的，關鍵詞是“適當”。近些年來，全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)村人均純收入是在不斷增長的，在這種情況下，今后逐步的適當?shù)奶岣咭稽c個人繳費不至于超出可承受的范圍。 下一步按照文件的要求，省政府要做出規(guī)劃，要拿出實施方案的。在這個過程中涉及到個人繳費的機制的建立時比重的適當提高，是要經(jīng)過充分的研究論證和精心的測算的，應該相信地方政府是會結合當?shù)氐呢斦杖胨胶统青l(xiāng)居民的收入水平，來審慎的考慮，選擇適當?shù)臅r機出臺。

所以這個標準具體的制定不僅因地制宜，還要因人制宜。要結合當?shù)氐呢斦杖牒途用袷杖胨?，同時，要因人制宜。這么多年來，無論是新農(nóng)合還是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，在確定繳費標準的時候是分不同的人群有所區(qū)分的，比如對特殊困難人群財政就要多補一些。例如，對重度殘疾人和低保家庭人群，一直是財政補助更多?？梢灶A料，下一步逐步的改變繳費的方式，以及適當?shù)奶岣呃U費比重時，也會繼續(xù)對特殊困難人群加以區(qū)別。

顧雪非表示，我國建立醫(yī)療保障制度目標是為了降低老百姓的就醫(yī)負擔，所以從這個制度設計上來講，籌資來源大頭一直是政府的財政支出，而且在執(zhí)行的過程中，政府財政的比例越來越高。比如2015年要求是個人籌資平均水平達到120元，但是這個要求的時間出來晚了，各地方籌資的時候找老百姓來繳費的時候，時間已經(jīng)過了。地方并沒有再收一次費把差的保費補上來，這也體現(xiàn)了尊重老百姓的實際情況。

第二，從理想籌資的設計，社會醫(yī)療保險，應該是差別籌資、同等待遇，因為這是一個互助共濟制度，它為什么能夠運轉就是有一個互助的再分配的機制，富人應該多繳費，中等收入少繳費，低收入人不繳費，職工醫(yī)保符合這樣一個原則，和工資收入比例是掛鉤的。

在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度下，要核實每個人的收入成本太高，所以選擇了學術上所謂“社區(qū)籌資”，這個社區(qū)不是指居委會而是基于人群的平均費率的概念，這樣也是一種可以選擇的，通過其他精細的設計，保障制度的公平。醫(yī)療制度要做的是首先為低保人群、特困人群，貧困群體不用繳保費，不管制度將來怎么調整，這個制度不會變的。