中國發(fā)展門戶網(wǎng)訊 在過去60多年中，我國醫(yī)療保障制度數(shù)經(jīng)變革。目前，中國全民醫(yī)療保障體系已基本形成，覆蓋人口超過13億。近日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，在面對現(xiàn)有的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的時(shí)候，存在哪些挑戰(zhàn)和困難，如何克服？中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會副會長、研究員吳光。國家衛(wèi)生計(jì)生委、衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障制度研究室副主任、副研究員顧雪非做客中國網(wǎng)中國訪談，接受了記者的專訪。

吳光認(rèn)為面臨問題有兩個(gè)方面：一是醫(yī)療資源的配置不均衡，二是人口流動帶來的挑戰(zhàn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)不同于養(yǎng)老保險(xiǎn)，不僅要考慮籌資以及基金管理，我們還要考慮老百姓在哪里看病，醫(yī)療服務(wù)由哪里提供。由于歷史的原因，我國在城鄉(xiāng)之間以及不同的地區(qū)之間，醫(yī)療資源配置不均衡的情況比較普遍，總體來說是城市好于鄉(xiāng)村，大城市好于中小城市，這種情況又不是一天兩天就能簡單改變的。包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也好，全科醫(yī)生的培養(yǎng)也好，非一日之功。

即使隨著統(tǒng)籌層次的提高，老百姓有了更多的就醫(yī)選擇權(quán)，但醫(yī)療資源達(dá)不到，也可能還是要以就地就醫(yī)為主。

關(guān)于人口流動，已經(jīng)不是過去那個(gè)年代了，按照戶口就能把農(nóng)民拴在農(nóng)村，現(xiàn)在中國走出農(nóng)村就業(yè)的農(nóng)民超過2億，其中很多人在城市已經(jīng)長期居住了。那么他的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的可攜帶性，以及在居住地和就業(yè)地的就醫(yī)和報(bào)銷，都是需要研究和解決的問題。

顧雪非指出，醫(yī)療保險(xiǎn)不僅是資金的問題，還涉及到購買服務(wù)的問題。有可能是同樣的籌資水平購買的是不同的醫(yī)療服務(wù)。而醫(yī)療服務(wù)和疾病發(fā)生有很大的不確定性，所以這就是醫(yī)改為什么是世界難題的很重要的一個(gè)原因。

不只是籌資問題解決了就能夠人人享有了，還涉及到支付和購買服務(wù)的階段也是非常重要的。光是增加籌資還是不夠的，還要把錢花在刀刃上，減少不必要的浪費(fèi)，這樣待遇才能提高。城鄉(xiāng)差異短時(shí)間不會因?yàn)橹贫日隙В?，在現(xiàn)實(shí)過程中這個(gè)情況比較復(fù)雜。醫(yī)保制度不是一個(gè)單向的改革，是在整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革的大框架下協(xié)同推進(jìn)的。所以，不光是醫(yī)保的問題，還有醫(yī)療的問題，還有醫(yī)藥的問題。怎樣彌補(bǔ)城鄉(xiāng)供給側(cè)的供方差異，需要醫(yī)療體系的改革。比如新醫(yī)改中很大的一塊工作是強(qiáng)基層，強(qiáng)基層里就包含了一個(gè)很重要的，加強(qiáng)縣醫(yī)院的服務(wù)能力的建設(shè)，只有把縣醫(yī)院的服務(wù)能力建設(shè)提高，縣醫(yī)院的能力和城里三級醫(yī)院的服務(wù)能力差距縮小了，才能說人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。