國家發(fā)改委第23次藥品降價(jià)令悄然而至，自本月16日起調(diào)整188種中成藥價(jià)格，平均降價(jià)幅度為16%。從2006年年初至今，國家發(fā)改委已將納入藥品政府定價(jià)目錄內(nèi)的所有中成藥價(jià)格全部調(diào)整了一遍。久困于“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制的近百家藥企再次出擊，二次上書國務(wù)院反映“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端并建議對(duì)這種體制進(jìn)行改革。
藥品降價(jià)沒有給患者帶來多少實(shí)惠，卻把一些藥品生產(chǎn)企業(yè)逼上了困境。連續(xù)20多次藥品降價(jià)加大了藥品生產(chǎn)企業(yè)的虧損面。統(tǒng)計(jì)顯示，2003年到2006年全國醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)盈利能力逐年下降，虧損金額則大幅度上升。2003年，全國醫(yī)藥工業(yè)年收入利潤率稅前為9.7%，2006年1至10月份則降為6.34%，工業(yè)企業(yè)虧損面達(dá)到25.5%。
盡管藥品降價(jià)已經(jīng)很難給公眾帶來多少波瀾，有關(guān)部門降價(jià)的興致依然不減，一次又一次地重復(fù)難見效果的降價(jià)，這種執(zhí)著精神實(shí)在令人困惑。從某種程度上來看，藥品降價(jià)成了一種無人喝彩的游戲，除了主導(dǎo)者，關(guān)注的人已經(jīng)越來越少。藥價(jià)降價(jià)的終極目的是為了取得實(shí)效，如果連續(xù)20多次降價(jià)效果寥寥，就說明這種做法本身或許存在某種缺陷，需要認(rèn)真反思。然而，有關(guān)部門一直樂此不疲，把這種枯燥的降價(jià)游戲進(jìn)行到了今天，多少有點(diǎn)主次顛倒的嫌疑。
藥品降價(jià)為什么沒有明顯效果？人們最直觀的感受是，那些降價(jià)的藥品消失了，過一段時(shí)間換上新馬甲重新粉墨登場(chǎng)，但身價(jià)已經(jīng)今非昔比，從烏鴉變成了鳳凰，而患者的負(fù)擔(dān)則進(jìn)一步加重。之所以導(dǎo)致這一局面，歸根結(jié)底在于，藥品降價(jià)沒有觸動(dòng)問題的根源。藥價(jià)虛高是由幾個(gè)原因造成的：
一是以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療體制。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前醫(yī)院的總收入中，藥品收入約占50%，財(cái)政撥款等約占5%，其他為醫(yī)療服務(wù)收入。在財(cái)政補(bǔ)貼嚴(yán)重不足、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)普遍偏低的情況下，藥品銷售收入自然成為醫(yī)院生存和發(fā)展的重要經(jīng)濟(jì)來源。多開藥、開貴藥實(shí)際上也就成了醫(yī)藥不分、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的特殊經(jīng)營機(jī)制與補(bǔ)償機(jī)制的直接后果。
二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)15%的加價(jià)規(guī)定。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，縣及縣以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品實(shí)際加價(jià)率被嚴(yán)格限定在15%以內(nèi)。在這種情況下，藥價(jià)越高，醫(yī)院加價(jià)后所得利潤就越高，因此，同一種藥品，比如一支5ml的阿魏酸鈉注射液，有的企業(yè)報(bào)價(jià)只有1元，而有的企業(yè)報(bào)價(jià)253.1元。而在藥品招標(biāo)采購中，往往是后者更容易受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歡迎。
三是包括醫(yī)藥代表、醫(yī)生在內(nèi)的藥品流通環(huán)節(jié)占據(jù)了大部分利潤。有業(yè)內(nèi)人士透露，一種藥品如果出廠價(jià)為1-2元，售價(jià)10元就很正常，但生產(chǎn)企業(yè)通常只有10%的毛利，其余8-9元的利潤都被流通領(lǐng)域“吃掉了”。衛(wèi)生部部長高強(qiáng)坦承：“醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂行為，加劇了群眾看病難看病貴問題，是造成醫(yī)藥管理混亂、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛增多的一個(gè)重要原因。”
應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，我國創(chuàng)新藥物不多，大部分產(chǎn)品存在雷同，可替代產(chǎn)品很多，藥品降價(jià)很難取得實(shí)質(zhì)性效果。在降價(jià)沒有顯著效果的時(shí)候，有關(guān)部門更應(yīng)該認(rèn)真查找原因，及時(shí)調(diào)整思路，而不是在明知沒有效果的情況下，還一條路走到天黑，這既容易造成行政力量的浪費(fèi)，也容易誤傷醫(yī)藥生產(chǎn)行業(yè)，從而，使我國的藥價(jià)虛高問題變得更為棘手。（陳予軍）
|
