六、加快完善中國(guó)特色社會(huì)保障體系
社會(huì)保障作為一項(xiàng)基本制度，是社會(huì)的“安全網(wǎng)”，也是經(jīng)濟(jì)的調(diào)節(jié)器。從世界范圍看，社會(huì)保障已有120多年的發(fā)展歷史，歷經(jīng)多次世界經(jīng)濟(jì)大蕭條而日益完善，顯示出其在調(diào)節(jié)收入分配、紓解社會(huì)矛盾、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、促進(jìn)國(guó)家長(zhǎng)治久安方面的強(qiáng)大功能。尤其是在經(jīng)濟(jì)危機(jī)條件下，社會(huì)保障不僅是消除民眾恐懼、安定人心的重要保證，而且對(duì)于拉動(dòng)消費(fèi)、刺激經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇具有特殊重要的作用。建立社會(huì)保障制度是現(xiàn)代國(guó)家的重要標(biāo)志，也是現(xiàn)代政府的重要職責(zé)。
我國(guó)的社會(huì)保障制度是新中國(guó)建立以后從零起步的。經(jīng)過(guò)多年的努力，中國(guó)特色社會(huì)保障框架體系已初步建立：基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度基本建立并逐步完善，以最低生活保障為重點(diǎn)的城鄉(xiāng)社會(huì)救助體系基本形成，各項(xiàng)社會(huì)保障覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，保障水平穩(wěn)步提高。特別是近些年來(lái)，我們進(jìn)一步加快了社會(huì)保障制度建設(shè)步伐：2003年開(kāi)始建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，同年國(guó)務(wù)院頒布《工傷保險(xiǎn)條例》；繼續(xù)完善城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大做實(shí)個(gè)人賬戶試點(diǎn)，全國(guó)普遍實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌；2007年開(kāi)始建立農(nóng)村居民最低生活保障制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；2009年在全國(guó)開(kāi)展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)，出臺(tái)重點(diǎn)針對(duì)農(nóng)民工的養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。我國(guó)社會(huì)保障制度建設(shè)取得的巨大成就，標(biāo)志著我們正在實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)的家庭保障和計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的單位保障，到今天社會(huì)保障的歷史性跨越。
但總體上看，我國(guó)社會(huì)保障體系還不完善。主要問(wèn)題是：城鄉(xiāng)社會(huì)保障發(fā)展不平衡，廣大農(nóng)村地區(qū)嚴(yán)重滯后；一些基本保障制度覆蓋面比較窄，基金統(tǒng)籌層次低，保障水平不高。尤其是農(nóng)民、農(nóng)民工、被征地農(nóng)民、城市無(wú)業(yè)人員和城鄉(xiāng)殘疾人等群體的社會(huì)保障問(wèn)題比較突出。這些都要求我們加快完善社會(huì)保障體系。
黨的十七大對(duì)建立中國(guó)特色社會(huì)保障體系作出全面部署，提出要以社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助、社會(huì)福利為基礎(chǔ)，以基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、最低生活保障制度為重點(diǎn)，以慈善事業(yè)、商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充，加快完善社會(huì)保障體系；到2020年，實(shí)現(xiàn)“覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系基本建立，人人享有基本生活保障”的目標(biāo)。這是對(duì)當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期我國(guó)社會(huì)保障制度建設(shè)的總體規(guī)劃和部署。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，關(guān)乎國(guó)運(yùn)、惠及全民，造福當(dāng)代、澤被子孫，在建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義偉大事業(yè)中具有特殊重要的意義。做好完善社會(huì)保障體系工作，要重點(diǎn)把握好以下三個(gè)方面：
第一，明確完善社會(huì)保障體系的基本方針。世界各國(guó)社會(huì)保障的覆蓋范圍有大有小、保障水平有高有低，這與其經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展階段和水平有關(guān)，也與政治體制和歷史傳統(tǒng)有關(guān)。但就制度建設(shè)的基本原則和基本保障項(xiàng)目而言，卻是大同小異的。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，我們總結(jié)出12個(gè)字，即“廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”，也可以說(shuō)是社會(huì)保障體系的基本方針。完善社會(huì)保障體系是一項(xiàng)浩大的民生工程，不可能一蹴而就，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈地努力。
第二，深化社會(huì)保障制度改革。要繼續(xù)完善城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，逐步做實(shí)個(gè)人賬戶，加快覆蓋包括農(nóng)民工在內(nèi)的城鎮(zhèn)各類勞動(dòng)者。新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)要注意在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善制度，努力加快擴(kuò)大覆蓋面。改革機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休金制度。大力發(fā)展企業(yè)年金和職業(yè)年金。健全城鄉(xiāng)居民最低生活保障制度，做到應(yīng)保盡保，并穩(wěn)步提高保障標(biāo)準(zhǔn)。加快制度整合，逐步實(shí)現(xiàn)基本社會(huì)保障制度的統(tǒng)一和城鄉(xiāng)銜接。要加快建立全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保障社會(huì)化服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)。健全社會(huì)保障管理信息系統(tǒng)，建立個(gè)人終身社會(huì)保障號(hào)，并盡快實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)。
第三，加大社會(huì)保障投入。要加快完善公共財(cái)政體制，穩(wěn)步增加財(cái)政性社會(huì)保障支出占國(guó)家財(cái)政支出的比重。財(cái)政性社會(huì)保障投入要重點(diǎn)向農(nóng)民、農(nóng)民工、被征地農(nóng)民、城市無(wú)業(yè)人員和城鄉(xiāng)殘疾人等特殊困難人群傾斜。社會(huì)保障投入是用人單位、職工和政府的共同責(zé)任，要合理劃分三方責(zé)任，形成科學(xué)的分擔(dān)機(jī)制。要加快擴(kuò)大社會(huì)保障覆蓋面，加強(qiáng)基金征繳，增加繳費(fèi)收入，強(qiáng)化基金監(jiān)管。
七、積極穩(wěn)妥地推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
醫(yī)藥衛(wèi)生問(wèn)題實(shí)際上包括兩個(gè)方面：一是誰(shuí)來(lái)提供醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)問(wèn)題；二是誰(shuí)來(lái)支付醫(yī)療費(fèi)用，是醫(yī)療保障問(wèn)題。
最近幾年，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成效顯著。2003年非典之后，我們進(jìn)行了新中國(guó)成立以來(lái)規(guī)模最大的公共衛(wèi)生體系建設(shè)，基本建成了覆蓋城鄉(xiāng)、功能比較完善的疾病預(yù)防控制體系和應(yīng)急醫(yī)療救治體系。同時(shí)，對(duì)艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病等重大傳染病患者實(shí)行免費(fèi)藥物治療，對(duì)兒童普遍實(shí)行免疫規(guī)劃，免費(fèi)疫苗接種預(yù)防的傳染病已達(dá)到15種。婦幼保健得到加強(qiáng)，在中西部農(nóng)村地區(qū)實(shí)行了住院分娩補(bǔ)助政策?；踞t(yī)療保障制度建設(shè)加快推進(jìn)，到目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)制度參保人數(shù)總計(jì)12.2億人，其中新型農(nóng)村合作醫(yī)療8.2億人，初步實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障全覆蓋?？h、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)步伐加快，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)條件逐步改善。以社區(qū)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系初步建立。藥品生產(chǎn)、流通、監(jiān)管體系不斷完善。
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民群眾對(duì)生活質(zhì)量和健康的要求越來(lái)越高。當(dāng)前，人民群眾對(duì)“看病難”、“看病貴”的反映還比較強(qiáng)烈。深層次的矛盾及其原因主要有三個(gè)方面：一是醫(yī)療服務(wù)供給總量相對(duì)不足，滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，特別是社會(huì)力量提供的醫(yī)療服務(wù)所占比重不高，沒(méi)有形成多元化的醫(yī)療服務(wù)供給體系，不能滿足群眾多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。二是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，過(guò)多的資源特別是優(yōu)質(zhì)資源集中在城市，城市又主要集中在公辦大醫(yī)院，而偏遠(yuǎn)農(nóng)村、城市社區(qū)和廠礦基層等醫(yī)療服務(wù)比較缺乏，造成農(nóng)村人要進(jìn)城看病、城市人要到大醫(yī)院看病，進(jìn)一步增加了醫(yī)療服務(wù)供給緊張的壓力。三是城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系不完善，特別是農(nóng)村醫(yī)療保障制度才剛剛建立、保障水平比較低，城鄉(xiāng)居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用比較高。
為此，2009年，中央作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策。按照改革目標(biāo)，到2020年，要基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。概括起來(lái)是兩個(gè)方面：一是要使人人都有基本醫(yī)療保障；二是讓人人享有方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。讓全體人民病有所醫(yī)，這是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革?；踞t(yī)療衛(wèi)生制度包括公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障等四大體系，健全這一制度是一個(gè)逐步的、長(zhǎng)期的甚至是艱苦的過(guò)程。2011年底前，我們要重點(diǎn)推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度、國(guó)家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等五項(xiàng)改革。為保證改革順利實(shí)施，中央特別作出財(cái)力保障安排，計(jì)劃從2009年到2011年由各級(jí)政府投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。中央鼓勵(lì)各地大膽實(shí)行試點(diǎn)，進(jìn)行改革探索和體制機(jī)制創(chuàng)新。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意義重大，我們一定要把好事辦好，讓廣大人民群眾滿意。
醫(yī)改是世界性難題，在我們這樣一個(gè)13億人口的大國(guó)，解決好醫(yī)藥衛(wèi)生問(wèn)題確實(shí)不是件容易的事。我們要堅(jiān)持立足國(guó)情，建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應(yīng)。政府要履行好職責(zé)，突出工作重點(diǎn)，優(yōu)先解決廣大人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障和服務(wù)需求；同時(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)力量以多種方式進(jìn)入醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，滿足不同層次人群的多樣化需求。
今后一個(gè)時(shí)期，要重點(diǎn)抓好三方面工作：第一，進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。提供公共衛(wèi)生服務(wù)，是政府在醫(yī)藥衛(wèi)生方面最為優(yōu)先的、最基本的職責(zé)。要認(rèn)真實(shí)施并不斷完善國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，穩(wěn)步擴(kuò)大服務(wù)范圍、提高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有。逐步在全國(guó)建立統(tǒng)一的居民健康檔案，提高國(guó)民自我保健意識(shí)和公共健康管理水平。
第二，加快健全城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系，切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。總的方向是，加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障。近期重點(diǎn)要加快完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助四項(xiàng)制度。從重點(diǎn)保大病起步，逐步向門(mén)診小病延伸，不斷提高保障標(biāo)準(zhǔn)，并做好制度之間的銜接，縮小不同制度保障水平差距。加快探索城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度。此外，要鼓勵(lì)工會(huì)等人民團(tuán)體開(kāi)展多種形式的醫(yī)療互助活動(dòng)，引導(dǎo)各類組織和個(gè)人發(fā)展社會(huì)慈善醫(yī)療救助，積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。
第三，改革和完善醫(yī)藥服務(wù)體系，全面提高醫(yī)藥服務(wù)的效率和質(zhì)量。堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合，政府要維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，促進(jìn)社會(huì)公平公正；同時(shí)，注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，動(dòng)員社會(huì)力量參與，促進(jìn)有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的形成，提高醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。要優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，新增衛(wèi)生資源重點(diǎn)向農(nóng)村和城市社區(qū)等薄弱環(huán)節(jié)傾斜，進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善以社區(qū)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在堅(jiān)持公益性的基礎(chǔ)上推進(jìn)公立醫(yī)院改革，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。放寬準(zhǔn)入門(mén)檻，推進(jìn)公平競(jìng)爭(zhēng)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。要加快建立以國(guó)家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民群眾安全用藥?；舅幬锶考{入醫(yī)保藥物報(bào)銷目錄。進(jìn)一步規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序。
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