2005年12月8日，首屆“中國全面小康論壇”在京舉行，衛(wèi)生部部長高強(qiáng)應(yīng)邀出席并作主題演講，隨后在會(huì)議現(xiàn)場，高強(qiáng)回答了部分記者關(guān)于今后醫(yī)改走勢的提問。不久前，在國務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布會(huì)現(xiàn)場，記者追問醫(yī)改方案出臺時(shí)間表及試點(diǎn)城市名單，高強(qiáng)部長沒有給予明確答復(fù)。整合高強(qiáng)部長最近幾次關(guān)于醫(yī)療體制改革的講話，本報(bào)以問題解答形式試圖探尋衛(wèi)生主管部門在醫(yī)改方面的最新思路。
醫(yī)改要重視市場但更要發(fā)揮政府主導(dǎo)
問題1：今后我國醫(yī)療服務(wù)體制改革大方向是什么？
解答：無論在哪個(gè)場合，我都從未提過醫(yī)療服務(wù)體系要進(jìn)行市場化改革，對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，國家要采取政府主導(dǎo)和市場機(jī)制相結(jié)合，發(fā)揮政府、社會(huì)多方面積極性，共同發(fā)展醫(yī)療事業(yè)。今后，對醫(yī)療市場要嚴(yán)格監(jiān)管，特別要對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量安全和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)管，嚴(yán)肅查處侵犯群眾利益的行為，不能把醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)變成追求經(jīng)濟(jì)利益的場所。在“十一五”期間，在醫(yī)療體制改革中，要重視發(fā)揮市場機(jī)制的作用，但更要發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在公益性質(zhì)淡漠問題
問題2：我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展主要存在哪些障礙？
解答：目前，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展嚴(yán)重滯后于經(jīng)濟(jì)和其他社會(huì)事業(yè)發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在不全面、不協(xié)調(diào)的問題，制約衛(wèi)生發(fā)展的體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)性的矛盾還沒有解決。這主要表現(xiàn)在：公共衛(wèi)生體系仍比較薄弱；疾病譜快速變化，疾病預(yù)防控制面臨巨大的挑戰(zhàn)；農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展滯后；公立醫(yī)院基本上靠醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)來維持運(yùn)行和發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求經(jīng)濟(jì)利益現(xiàn)象，公益性質(zhì)淡漠，加重了群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
醫(yī)療服務(wù)體系不應(yīng)由公立機(jī)構(gòu)包辦
問題3：已初步擬定的醫(yī)改方案主要任務(wù)和基本思路是什么？
解答：中國將繼續(xù)深化城市醫(yī)療體制改革，其中主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)改革，主要任務(wù)是解決群眾看病難，看病貴的問題。醫(yī)改的基本思路是，逐步改變醫(yī)療服務(wù)體系基本由公立機(jī)構(gòu)包辦的狀況，積極吸引社會(huì)資金發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，真正形成國家、社會(huì)、個(gè)人共同籌資發(fā)展的格局。同時(shí)，要堅(jiān)持低收費(fèi)，不以盈利為目的，國家控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的工資總水平；對現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分行政隸屬關(guān)系，實(shí)行屬地化的衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管；積極探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的運(yùn)行機(jī)制改革，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事分配制度改革和后勤服務(wù)社會(huì)化的改革。
此外，國家還要改革醫(yī)藥領(lǐng)域的機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，降低過高的大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療價(jià)格；規(guī)范藥品集中采購，降低藥品的不合理價(jià)格。
農(nóng)民醫(yī)療保障將加大財(cái)政補(bǔ)助
問題4：城鄉(xiāng)二元體制現(xiàn)實(shí)背景下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度今后如何推廣？
解答：從2006年開始，國家將提高中央和地方財(cái)政對“參合”農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，中央財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由目前每人每年10元提高到20元，地方財(cái)政也相應(yīng)增加10元，這樣政府給每位農(nóng)民補(bǔ)助提高到40元，而農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變?？傮w規(guī)劃是，到2006年試點(diǎn)覆蓋面擴(kuò)大到全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的40%，2007年達(dá)到60%，2008年在全國基本推行，2010年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。
現(xiàn)在存在的問題是，如果各地將政府增加的補(bǔ)助全部納入大病統(tǒng)籌基金，大部分農(nóng)民不能受益，農(nóng)民的受益面若長期維持在5%左右，積極性肯定會(huì)受影響。因此，各地政府在堅(jiān)持大病統(tǒng)籌為主的基礎(chǔ)上，應(yīng)研究兼顧參合農(nóng)民普遍受益的辦法。（李宗品）
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