北京市勞動和社會保障局發(fā)布了《關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險制度的實施意見》，這意味著北京在全國大城市和特大城市中率先實現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋。
我國的醫(yī)療保障制度一直存在著覆蓋面過窄的缺憾，2000年曾因此而在世界衛(wèi)生組織所作的對于191個國家“衛(wèi)生籌資與分配公平性”的排序中處于倒數(shù)第四的位置。為此，近年來，中國政府一直在為擴大“醫(yī)保覆蓋面”而努力，在農(nóng)村，開始有“新農(nóng)合”和農(nóng)村醫(yī)療救助，在城市，有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)醫(yī)療救助，這些制度相輔相成地構(gòu)成了一個“覆蓋全民”的“制度閉環(huán)”。
從政策設(shè)計到制度安排再到目標實現(xiàn)，終歸還有一個過程。就北京而言，2001年實施城市職工醫(yī)保，2004年覆蓋到農(nóng)民工，2007年出臺“一老一小”，城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋面已經(jīng)大大擴張。但47萬“城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民”，依然是“覆蓋全民”的“短板”。
一個水桶能裝多少水，實際上決定于箍成這個水桶的桶板中最短的那一塊?，F(xiàn)在，新制度終于補上了這塊短板，而且最令人欣慰的措施就是“低保、生活困難補助和重殘人員免費參?！?。其實，這部分人在北京也就6萬來人，財政花上1.4億，“以人為本”的政策結(jié)果則是中國社會夢寐以求的“全覆蓋”。
從理論上說，醫(yī)療保障針對的是疾病風(fēng)險，而疾病風(fēng)險與老年、失業(yè)、生育、工傷等風(fēng)險相比，有個重要的差別：其他風(fēng)險，都是在人生某一年齡段才會出現(xiàn)，因此，相應(yīng)的保險項目可以有縱向的自己為自己的儲蓄積累，也可以有橫向的參保群體之間的再分配和互助互濟，回旋余地相對較大。疾病風(fēng)險則是一個人一生中隨時都可能發(fā)生的風(fēng)險，什么時候花錢，花多少錢，其不確定性更大。
但是，就一個人群而言，患病的幾率會隨著人群規(guī)模的擴大而趨向一個常數(shù)。統(tǒng)籌層次越高，覆蓋范圍越大，參保人數(shù)越多，這個客觀存在的常數(shù)就越明顯、越穩(wěn)定。所以，抵御疾病風(fēng)險，從成本效益看，自己顧自己實際上是不劃算的，更可靠的辦法是依仗群體中橫向的再分配和互助互濟；與此同時，他們也就享有了在自己生病時獲得幫助的權(quán)利。
正因為如此，無論國際國內(nèi)，公眾對經(jīng)濟、社會風(fēng)險的排序中，疾病風(fēng)險總是第一，而世界上第一部社會保險立法也就是1873年在德國誕生的“疾病保險法”。從這個角度看，北京全民醫(yī)保還需要考慮到目前尚未進入“保險箱”的外來兒童，這些兒童的父母在北京正常納稅做貢獻，這也是他們應(yīng)該享有的權(quán)利。
健康權(quán)和生存權(quán)一樣，都屬于最低層次的生理需求。因此，健康權(quán)是公民的一項基本權(quán)利，同時也是政府的一項基本職責(zé)。十七大報告中提出：“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福”。希望北京市醫(yī)保能補上外來兒童這最后一塊“短板”，讓所有納稅者的孩子共享在醫(yī)保陽光之下。如此，則可以體現(xiàn)“人的全面發(fā)展”密切相關(guān)的“基本公共服務(wù)”水平進一步上升。希望有更多的城市效仿北京，希望醫(yī)保的陽光覆蓋所有的公民。
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