一方面百姓看病貴、吃藥貴，另一方面大量制藥企業(yè)在虧損——
老百姓抱怨藥價(jià)貴，可不少藥廠也是有苦難言。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會新近公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，２００６年，五大醫(yī)藥集團(tuán)中，上海醫(yī)藥集團(tuán)、天津醫(yī)藥集團(tuán)、廣州醫(yī)藥集團(tuán)利潤分別增長－９．９％、－３７％、－１６％；藥品生產(chǎn)企業(yè)銷售利潤率從２００３年的９．４％連續(xù)４年下降到２００６年的７．９８％。對此，有關(guān)專家憂心忡忡：企業(yè)盈利下降，直接導(dǎo)致研發(fā)和技術(shù)投入不足，后續(xù)發(fā)展乏力。
擔(dān)憂不無道理。五大制劑中的“大輸液”，這些年來一直處于“一瓶大輸液不值一瓶礦泉水”的價(jià)值悖論就是例證。為什么會出現(xiàn)一方面百姓看病貴，另一方面制藥企業(yè)虧損的尷尬局面？
工藝、成本差別大
價(jià)格卻一樣
“大輸液”的稱謂，起源于上世紀(jì)７０年代的北京，是指１００毫升以上的大容量注射劑。如今，全國的大輸液家族有３００多家企業(yè)，年產(chǎn)值１００多億元。
盡管企業(yè)都對“大輸液不如礦泉水”的說法沒有異議，但多數(shù)企業(yè)對具體價(jià)格諱莫如深。記者輾轉(zhuǎn)查得，目前，山東一些企業(yè)５００毫升葡萄糖氯化鈉注射液的出廠價(jià)在１．３５元—１．４５元。在大輸液企業(yè)大打價(jià)格戰(zhàn)的２００４年，最低時(shí)只有０．８５元。與一瓶礦泉水的批發(fā)價(jià)相差無幾。
據(jù)了解，礦泉水的生產(chǎn)流程大致是過濾、凈化、滅菌，工藝相對簡單。在制藥企業(yè)，水制備是生產(chǎn)藥品的第一步。在記者參觀過的制藥企業(yè)中，許多是從國外引進(jìn)的一整套先進(jìn)設(shè)備，按照ＧＭＰ的要求，水制備從沉淀、多層過濾、高溫高壓滅菌、消毒等，有嚴(yán)格的生產(chǎn)工藝和時(shí)間控制要求，必須在一定潔凈度的空間內(nèi)完成，通過密閉管道進(jìn)入下一個(gè)流程。工作人員經(jīng)過消毒換裝等才能進(jìn)入。
水制備只是大輸液生產(chǎn)的第一步。后續(xù)工藝還要根據(jù)不同產(chǎn)品加入不同原輔料。生產(chǎn)成本的差別由此可見一斑。即便是外行，也可從制藥的復(fù)雜程度和難度中，判斷出二者生產(chǎn)成本的巨大差異。
盡管價(jià)格上“不如礦泉水”的大輸液都在虧錢，但很少有企業(yè)放棄生產(chǎn)?！瓣P(guān)鍵要保住既有市場份額?！币晃徊辉敢馔嘎缎彰钠髽I(yè)負(fù)責(zé)人說。
產(chǎn)能過剩，低價(jià)競爭
質(zhì)量難保證
提起一瓶大輸液為何不值一瓶礦泉水，產(chǎn)量位列大輸液企業(yè)全國首位的四川科倫藥業(yè)股份有限公司董事長劉革新一針見血：“產(chǎn)能嚴(yán)重過剩?！睋?jù)了解，目前全國生產(chǎn)能力在２０００萬瓶以上的企業(yè)有５５家，２００６年這些企業(yè)的產(chǎn)量達(dá)６１億瓶。如果把所有大輸液企業(yè)的生產(chǎn)能力累計(jì)，則兩倍于此，超過１００億瓶。而臨床的實(shí)際需求去年為４５億瓶，供遠(yuǎn)大于需。
據(jù)了解，由于缺少行業(yè)調(diào)控，前幾年各地紛紛擴(kuò)建、新上大輸液品種，并將制藥作為地方經(jīng)濟(jì)新的增長點(diǎn)。在山東等地，一個(gè)省就有３０多家大輸液生產(chǎn)企業(yè)，造成產(chǎn)能淤積。
需求是否還有上升的空間呢？據(jù)統(tǒng)計(jì)，國際公認(rèn)，每年每人對大輸液的平均需求為３．３瓶。按照我國１３億人口計(jì)算，需求量為４２．９億瓶。與目前的實(shí)際需求基本吻合。
此外，我國臨床使用的主要是玻璃瓶大輸液，占據(jù)著８０％的份額。而在國外正好相反，軟塑包裝由于適于運(yùn)輸、不易破損、熱原反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，市場占有率超過８０％。業(yè)內(nèi)專家指出，大輸液不僅是產(chǎn)能過剩，而且是低水平的產(chǎn)能過剩。
供遠(yuǎn)大于需，必然展開激烈的市場競爭，競相壓價(jià)不可避免。而過低的價(jià)格也往往導(dǎo)致企業(yè)在生產(chǎn)過程中輕質(zhì)量、重價(jià)格，甚至偷工減料?！褒R二藥”事件就是明證。去年，藥監(jiān)部門因企業(yè)違規(guī)生產(chǎn)吊銷《藥品生產(chǎn)許可證》４家，收回藥品ＧＭＰ證書８６張。這說明，不能只一味關(guān)注降價(jià)，要更多地關(guān)注藥品質(zhì)量。
藥品不是一般的商品，質(zhì)量和療效是第一位的，價(jià)格次之。中國藥學(xué)會副理事長、協(xié)和醫(yī)院藥房主任李大奎教授指出，同樣是復(fù)方丹參注射液，有很多企業(yè)生產(chǎn)，雖然都是合格產(chǎn)品，但療效和可靠性相差很大，臨床應(yīng)用中不得不非常小心。
藥品定價(jià)助長無序競爭
機(jī)制待完善
產(chǎn)能只是一方面，深層次看，藥品的定價(jià)機(jī)制和市場環(huán)境不僅沒能引導(dǎo)并減少無序競爭，而且助長了企業(yè)的不規(guī)范競爭。以大輸液為例，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍使用的藥品，其價(jià)格既受政府指導(dǎo)，又是通過招標(biāo)采購進(jìn)入醫(yī)院。然而，這兩種價(jià)格都很難反映藥品的真正價(jià)值。
招標(biāo)在很多地方，有著不同的模式，但專家和企業(yè)都認(rèn)為，招標(biāo)不僅各種費(fèi)用名目繁多，加重了企業(yè)負(fù)擔(dān)，而且一些招標(biāo)機(jī)構(gòu)借招標(biāo)之名，參考個(gè)別企業(yè)的價(jià)格，變相壓低價(jià)格。一位大輸液企業(yè)銷售人員告訴記者，有些小企業(yè)以一元一瓶的價(jià)格競價(jià)，某些省招標(biāo)機(jī)構(gòu)就以此為參照，招標(biāo)采購。結(jié)果可想而知，必定是劣幣驅(qū)逐良幣，招來的是以產(chǎn)品質(zhì)量為重的企業(yè)根本無法接受的價(jià)格。如此招標(biāo)，使得價(jià)格成了藥品第一位的衡量標(biāo)準(zhǔn)。微利甚至無利，使部分企業(yè)只能低水平重復(fù)，無力投入研發(fā)和創(chuàng)新，全行業(yè)利潤下降也就不奇怪了。
再看政府定價(jià)，歷經(jīng)２４次降價(jià)，百姓并沒有體會到降價(jià)的實(shí)惠。專家指出，客觀上，藥品價(jià)格主管部門掌握的數(shù)據(jù)，往往滯后于企業(yè)的實(shí)際成本一至兩年。記者曾經(jīng)采訪一家血液制品生產(chǎn)企業(yè)，某種規(guī)格的藥品生產(chǎn)成本一筆筆算下來，是２４８元。而降價(jià)令限制的零售價(jià)是２５２元。這種藥品如果再經(jīng)過招標(biāo)，其價(jià)格在進(jìn)入醫(yī)院前，就已高于限價(jià)。如果再加上醫(yī)院１５％的加價(jià)比例，價(jià)格可想而知。由于明顯不合理，在降價(jià)令出臺一周后，就匆忙收回。這種種尷尬表明，藥品定價(jià)機(jī)制亟待改革。
各方都呈現(xiàn)改革趨勢
要從根上變
可喜的是，在百姓看病貴和制藥企業(yè)虧損的矛盾中，不論是制藥企業(yè)自身，還是招標(biāo)采購辦法和政府定價(jià)機(jī)制，都正在呈現(xiàn)改革的趨勢。
對于過剩的產(chǎn)能，已經(jīng)有不少大企業(yè)通過提高技術(shù)和管理水平，在價(jià)格不變的前提下，逐步消化，實(shí)現(xiàn)盈利。目前，大輸液一半的產(chǎn)量來自產(chǎn)量前１０位的大企業(yè)，集中度已經(jīng)提高。不少企業(yè)瞄準(zhǔn)高端產(chǎn)品和國外市場，生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)通過了美國、歐盟的嚴(yán)格認(rèn)證，將產(chǎn)品打入國外市場。大輸液的領(lǐng)頭羊科倫藥業(yè)，去年產(chǎn)量達(dá)１６億瓶，基本上滿產(chǎn)，并有部分產(chǎn)品銷往國外，銷售額逾４００萬美元。中國醫(yī)藥管理協(xié)會常務(wù)副會長于明德指出，走出國門和自主創(chuàng)新是一種趨勢，將來會有更多我國企業(yè)生產(chǎn)的藥品制劑進(jìn)入歐美市場。
記者不久前在“中國藥品流通改革與發(fā)展高層論壇”上獲悉，有關(guān)主管部門正在研究制定新的辦法，今后對政府定價(jià)的藥品將不再進(jìn)行招標(biāo)采購，而招標(biāo)采購則以企業(yè)自主定價(jià)的品種為主，以解決藥品雙重定價(jià)的問題。
藥品價(jià)格主管部門也稱，藥價(jià)的梳理將告一段落，今后不再集中降價(jià)。把更多的精力用于調(diào)研行業(yè)狀況和藥品定價(jià)機(jī)制。
盡管如此，仍有專家指出，只要以藥養(yǎng)醫(yī)的體制不變，藥品的價(jià)格終究不會回歸本來的價(jià)值。目前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案正在緊鑼密鼓地議定之中，不論企業(yè)、專家還是行業(yè)協(xié)會，都希望出臺的辦法不是治標(biāo)之策，而能從根本上解決問題。(富子梅)
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