有調(diào)查顯示，有43.12%的人對醫(yī)改寄予厚望；44%贊成政府絕對主導(dǎo)醫(yī)改，甚至有人表示，“為了保障醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，寧愿醫(yī)療體系回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時代”；贊成政府與市場有機(jī)結(jié)合、各負(fù)其責(zé)的受訪者占40.53%。圖為北京協(xié)和醫(yī)院候診的人們。 中新社發(fā) 廖攀 攝
醫(yī)改，幾乎牽動著每個人的神經(jīng)。如今全國兩會召開，面對即將出臺的新醫(yī)改方案，討論之聲更是變得空前激烈。日前，《生命時報》聯(lián)合搜狐健康頻道進(jìn)行了一次針對醫(yī)改的網(wǎng)上調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在接受調(diào)查的3507人中，大多數(shù)都對政府的主導(dǎo)作用抱以了極大的期待。調(diào)查顯示，有43.12%的人對醫(yī)改寄予厚望；44%贊成政府絕對主導(dǎo)醫(yī)改，甚至有人表示，“為了保障醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，寧愿醫(yī)療體系回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時代”；贊成政府與市場有機(jī)結(jié)合、各負(fù)其責(zé)的受訪者占40.53%。
專家是否支持同樣的觀點(diǎn)呢？記者特別采訪了第八套醫(yī)改方案主筆人、中國人民大學(xué)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與發(fā)展研究中心主任王虎峰，第七套醫(yī)改方案主筆人、北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕，和中國醫(yī)療保險研究會副會長兼秘書長熊先軍，請他們談?wù)劯髯缘目捶ā?/p>
政府要掌舵，不該劃槳
熊先軍：參與這個調(diào)查的，可能年輕人多一些。他們沒有充分體會過計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制帶來的弊端。所以會有“寧愿醫(yī)療體系回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時代”的說法。毫不諱言，在醫(yī)療衛(wèi)生的個別領(lǐng)域，一些計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的制度和機(jī)制，是當(dāng)前出現(xiàn)看病難、看病貴的原因之一。
王虎峰：我們應(yīng)該看到，網(wǎng)民作為個體，關(guān)注的是結(jié)果，而不是過程；反映的是愿望，而不是切實(shí)的改革路徑。可以肯定，現(xiàn)在已經(jīng)不可能回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時代，即使強(qiáng)化政府責(zé)任，也不能用政府包辦的辦法來提供所有的醫(yī)療服務(wù)。在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，政府應(yīng)該掌舵，而不是劃槳。
我認(rèn)為，醫(yī)改可以分為公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、藥品供給、醫(yī)療保障等不同的領(lǐng)域，政府也應(yīng)該依據(jù)不同的服務(wù)項(xiàng)目采取不同的供給體制，不能籠統(tǒng)地講“政府主導(dǎo)”或“市場主導(dǎo)”。
其中，包括預(yù)防宣傳教育、疾病控制、婦幼保健、計(jì)劃生育在內(nèi)的公共衛(wèi)生需要政府承擔(dān)基本責(zé)任。而其他領(lǐng)域則要引入市場機(jī)制，使衛(wèi)生醫(yī)療制度高效運(yùn)行并實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
顧昕：如果我們把醫(yī)療比做一臺戲，那么戲中不同的角色最好由不同的人來扮演，而不能讓政府什么都演，唱獨(dú)角戲。我認(rèn)為，政府在醫(yī)療領(lǐng)域，應(yīng)該主要扮演醫(yī)療保險者、醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)者和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管者這三大角色。
給院長更多的權(quán)力
熊先軍：對以前一段時間的醫(yī)改，我的總體看法是，醫(yī)保、藥品流通體制已經(jīng)完成了改革，但醫(yī)療服務(wù)體制至今沒有改革，這已經(jīng)嚴(yán)重影響到整個醫(yī)改的進(jìn)程。例如，一些大醫(yī)院人滿為患，那在別的地方開家分院行嗎？不行。因?yàn)獒t(yī)院是國家的。醫(yī)院有用工權(quán)嗎？一點(diǎn)點(diǎn)招護(hù)工的權(quán)力是有的，但醫(yī)生和護(hù)士這類重要的人員，是由政府編制管理的，擴(kuò)大隊(duì)伍要申請編制，或者等老同志退休。醫(yī)院有薪酬的決定權(quán)嗎？醫(yī)護(hù)人員的工資是政府部門定級的，醫(yī)院只有對控制總額下的獎金有些分配權(quán)。目前，這些本應(yīng)當(dāng)是醫(yī)院管理者的權(quán)力，基本上都在政府部門的手上。
黨的十七大報告提出了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的四分開，其中一條是“管辦分開”。按我的理解，是要讓政府或者政府行政部門不再當(dāng)醫(yī)院總院長，讓現(xiàn)在的醫(yī)院院長們成為真正的院長，使醫(yī)療服務(wù)的提供系統(tǒng)得到發(fā)展并充滿活力。但如何才能實(shí)現(xiàn)管辦分開，這就需要討論。
顧昕：對于醫(yī)療服務(wù)提供者，政府完全可以放開，讓有資質(zhì)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)同公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起競爭。當(dāng)然，在市場不發(fā)達(dá)的地方，政府興辦一些公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是必要的，因?yàn)槟抢锏拿癖娨惨床≈尾?。但是，政府管死醫(yī)療服務(wù)，完全沒有必要，而且有弊端。
王虎峰：公立醫(yī)院可以轉(zhuǎn)變?yōu)榉菭I利性組織，不分紅、不搞投資回報，要做到“陽光工資”和“賬目透明”，給醫(yī)生體面的收入，給醫(yī)院科學(xué)的治理，這樣才能加大財政投入、實(shí)行醫(yī)藥分開。醫(yī)院可以成立由理事會、管理層和監(jiān)事會組成的法人治理結(jié)構(gòu)。同時，國家財政補(bǔ)貼應(yīng)該“鞏固兩頭，放活中間”，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和承擔(dān)科研教學(xué)任務(wù)的大醫(yī)院重點(diǎn)投入；那些處于兩者之間的醫(yī)院則可以轉(zhuǎn)制成營利性醫(yī)院。同時，創(chuàng)造法律環(huán)境，在制度上允許并鼓勵私立非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
政府應(yīng)做好醫(yī)保的籌資者
顧昕：在醫(yī)療保險領(lǐng)域，有兩件事至關(guān)重要，一是把醫(yī)療費(fèi)用籌集起來，二是把籌來的錢花好。目前，政府已經(jīng)下決心提高城鄉(xiāng)民眾的醫(yī)療保險補(bǔ)貼，從以前最低的人均40元一下子增加到人均80元，以推進(jìn)全民醫(yī)保?？梢哉f，政府在籌集醫(yī)療費(fèi)用方面下了很大功夫，這是新醫(yī)改的最大亮點(diǎn)。下一步的工作重心，就在于把錢花好。既然醫(yī)保有了團(tuán)購能力，那么醫(yī)保機(jī)構(gòu)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的談判，通過各種專業(yè)化的付費(fèi)機(jī)制，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度關(guān)注其診療方案和用藥方案的性價比，很多問題就可以迎刃而解了。（記者 劉京京）
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