北京大學(xué)醫(yī)改方案征求意見稿的執(zhí)筆人李玲透露，政府有關(guān)部門試圖借基本藥物制度的建設(shè)凈化醫(yī)藥行業(yè)，改變散、亂、差的現(xiàn)狀。因此，基本藥物制度中的藥品定價(jià)和招標(biāo)方式成為業(yè)界關(guān)注重點(diǎn)，或?qū)е箩t(yī)藥市場(chǎng)重新洗牌。
“兩會(huì)”步伐漸近，此前被預(yù)期在“兩會(huì)”前有望亮相的醫(yī)改各項(xiàng)配套方案仍按兵不動(dòng)。有消息稱，基本藥物的定價(jià)方式有可能從原來統(tǒng)一定價(jià)方式改為實(shí)施國(guó)家指導(dǎo)價(jià)，由各省在招標(biāo)采購(gòu)過程中確定最終價(jià)格。
一位醫(yī)藥專家認(rèn)為，在基本藥物目錄的制定過程中，一直存在類似定價(jià)方式的呼聲，也不排除實(shí)施這種定價(jià)方式的可能，但總體而言，政府相關(guān)部門對(duì)基本藥物價(jià)格的控制不會(huì)有太大的松動(dòng)。
基本藥物定價(jià)成關(guān)鍵
中國(guó)證券報(bào)記者了解到，在基本藥物目錄最終確定之前，很多制藥企業(yè)正千方百計(jì)將藥品“擠”進(jìn)目錄。因?yàn)閷?duì)于很多中小制藥企業(yè)來說，能否進(jìn)入該目錄在某種程度上決定了公司未來的生死存亡。
而對(duì)于藥品進(jìn)入目錄幾無懸念的醫(yī)藥企業(yè)來說，也并不是高枕無憂，基本藥物的價(jià)格最終如何確定牽動(dòng)著企業(yè)的神經(jīng)。
中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)于明德表示，目前，尚沒有聽說實(shí)行國(guó)家指導(dǎo)價(jià)的消息，這種定價(jià)方式實(shí)際上意味著引入競(jìng)爭(zhēng)定價(jià)，在國(guó)家指導(dǎo)價(jià)格范疇內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)性定價(jià)。
衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長(zhǎng)、資深醫(yī)院管理專家于宗河認(rèn)為，政府對(duì)藥物價(jià)格的控制不會(huì)有太大松動(dòng)，如果對(duì)基本藥物價(jià)格的控制不夠嚴(yán)格，將無法壓縮流通環(huán)節(jié)的灰色利益鏈，預(yù)計(jì)以后所有藥品的價(jià)格都有望趨向于國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)。
國(guó)泰君安研究員倪文昊認(rèn)為，實(shí)行國(guó)家指導(dǎo)價(jià)的做法以前就曾實(shí)施過，如發(fā)改委制定的藥品最高零售價(jià)，但這并不代表基本藥品的價(jià)格將放開。但如果允許各省通過招標(biāo)采購(gòu)確定藥品價(jià)格的話，本省內(nèi)的藥廠的游說力量可能有明顯效果。
此前，業(yè)界對(duì)基本藥物價(jià)格的定價(jià)預(yù)期是藥品成本價(jià)加上藥廠的利潤(rùn)空間，這樣可以最大限度地壓縮藥品流通中間環(huán)節(jié)產(chǎn)生的成本，給患者帶來實(shí)惠。但究竟實(shí)行怎樣的定價(jià)政策，將切實(shí)影響藥廠的利益。
中信建投研究員周鳴杰認(rèn)為，若實(shí)行國(guó)家指導(dǎo)價(jià)，對(duì)醫(yī)藥企業(yè)來說，市場(chǎng)集中度的提高速度有望延緩，中小企業(yè)能有喘息的時(shí)間。
南京醫(yī)藥內(nèi)部人士表示，對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)來說，政策制定者能否切實(shí)根據(jù)醫(yī)藥行業(yè)的藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)來定價(jià)至關(guān)重要，如果定價(jià)不能反映生產(chǎn)成本，企業(yè)無利可圖，無論是哪一種定價(jià)方式，都很難落實(shí)。
目錄將沖擊醫(yī)藥市場(chǎng)
一位醫(yī)藥專家表示，基本藥物制度和藥品招標(biāo)制度將對(duì)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)藥流通企業(yè)產(chǎn)生重大影響，很可能帶來醫(yī)藥市場(chǎng)的重新洗牌。甚至有觀點(diǎn)認(rèn)為，如果基本藥品目錄能夠嚴(yán)格執(zhí)行下去的話，目前全國(guó)五六千家制藥企業(yè)，有可能死掉兩千家，政府很大程度上也是借助基本藥品目錄來提高行業(yè)的集中度。
周鳴杰認(rèn)為，基本藥品目錄都是涵蓋百姓常見疾病的藥品，高端的藥品以及研發(fā)時(shí)間較短的藥品不大可能會(huì)列入目錄內(nèi)。對(duì)于大多數(shù)普藥來說，由于單一品種的生產(chǎn)廠家很多，不少藥品的毛利率及價(jià)格都不會(huì)很高，對(duì)于這些藥品生產(chǎn)廠家來說，如果能夠入選到目錄中去，則意味著很大程度上幫該廠家消滅了競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。
記者了解到，目前，只擁有一兩個(gè)普藥品種，依靠與醫(yī)院打好關(guān)系而生存的制藥企業(yè)很多，這些小企業(yè)在醫(yī)改推行的過程中將首當(dāng)其沖被淘汰掉。許多外資企業(yè)也早已嗅到了這種氣氛，最近紛紛轉(zhuǎn)向進(jìn)攻OTC市場(chǎng)了，相比較其他藥品，非處方藥品受醫(yī)改的影響較小。
有分析人士表示，基本藥物制度的落實(shí)效果將直接取決于政府的態(tài)度和決心。如今，加快建立國(guó)家基本藥物制度已經(jīng)寫入了2009年衛(wèi)生部衛(wèi)生工作要點(diǎn)中。文件指出，組建國(guó)家基本藥物委員會(huì)，建立國(guó)家基本藥物目錄遴選、定期調(diào)整和部門協(xié)同工作機(jī)制，制訂并頒布國(guó)家基本藥物目錄(2009版)。
招標(biāo)采購(gòu)新規(guī)將凈化流通環(huán)節(jié)
對(duì)于醫(yī)改方案中提到的基本藥物實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)、定點(diǎn)配送的做法，業(yè)界一直有“回歸計(jì)劃經(jīng)濟(jì)”的質(zhì)疑。在醫(yī)改配套細(xì)則出臺(tái)之前，這些細(xì)節(jié)都正處于不斷修正中，業(yè)界也猜測(cè)紛紛。
中國(guó)證券報(bào)記者從接近政策制定者的消息人士獲悉，在即將公布的醫(yī)改配套細(xì)則中，對(duì)于納入基本藥物目錄的藥品，政府有可能對(duì)每個(gè)藥品品種都進(jìn)行全國(guó)招標(biāo)，每個(gè)單一品種只招五六家企業(yè)，對(duì)于運(yùn)輸比較方便的藥品，如制劑，將實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一招標(biāo)，在全國(guó)范圍內(nèi)招標(biāo)五六家企業(yè)生產(chǎn)即可；對(duì)于運(yùn)輸半徑較小的藥品，如針劑，很可能幾個(gè)省綁定來招標(biāo)。
對(duì)于招標(biāo)制度的修正，衛(wèi)生部等六部門不久前聯(lián)合出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見》，其中明確指出，企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接配送，原則上只允許委托一次。
分析人士認(rèn)為，這一規(guī)定將會(huì)對(duì)藥品流通領(lǐng)域長(zhǎng)期存在的“多重委托”等不規(guī)范行為起到有效的遏制作用,比如很多“掛靠”、“借殼經(jīng)營(yíng)”的私人藥販(小公司)因此將面臨生存挑戰(zhàn)。
目前很多醫(yī)藥流通企業(yè)實(shí)際上都沒有物流配送的能力，其大多數(shù)時(shí)間是用于幫助藥企做招投標(biāo)工作以及公關(guān)工作，而目前流通企業(yè)數(shù)量過多也一定程度上是由招投標(biāo)政策滋生的。
記者了解到，目前該《意見》尚未執(zhí)行，部分地區(qū)的實(shí)施細(xì)則有待出爐，但流通企業(yè)人士表示，如果該招標(biāo)新規(guī)嚴(yán)格落實(shí)，將有大批中小流通企業(yè)面臨倒閉。
制度落實(shí)存在挑戰(zhàn)
日前，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在香港基本藥物制度介紹會(huì)上指出，建立國(guó)家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)新的重大舉措，但如何建立這個(gè)制度，真正實(shí)現(xiàn)“為人民群眾提供安全有效、優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的藥品”，仍然面臨挑戰(zhàn)。
在國(guó)泰君安研究員易鏡明看來，這個(gè)挑戰(zhàn)包括目錄內(nèi)的藥物如何定價(jià)、在篩選藥品時(shí)如何平衡中西藥品種、如何保證企業(yè)一定的利潤(rùn)空間，如何平衡藥企、流通商、醫(yī)院、患者多方利益等多個(gè)問題。
易鏡明表示，目前，基本藥物的定價(jià)將是非常復(fù)雜的工程，因?yàn)樗幤繁緛砭兔糠倍啵瑑r(jià)格和毛利率的差異非常大，在對(duì)藥品價(jià)格統(tǒng)一限定的過程中，要考慮到企業(yè)的合理利潤(rùn)空間。
此外，對(duì)于進(jìn)入目錄的藥品生產(chǎn)商來說，未來將面臨廣闊的市場(chǎng)空間，但對(duì)于同一種品種的其他未進(jìn)入目錄的藥品生產(chǎn)商來說，銷量要銳減，因此，對(duì)于目錄之外的藥品該如何定價(jià)、與目錄內(nèi)的藥品的差價(jià)處于怎樣的水平，都需要政策制定者充分考慮。
北京一家醫(yī)院院長(zhǎng)表示，曾向衛(wèi)生部基本藥物司的有關(guān)人士了解過相關(guān)情況，但并未得知詳細(xì)的情況。他計(jì)劃先了解試點(diǎn)地區(qū)的情況，等待基本藥物制度的出臺(tái)。
李玲認(rèn)為，此前醫(yī)改失敗的教訓(xùn)證明了單純實(shí)施招標(biāo)采購(gòu)或藥品降價(jià)等措施來改革醫(yī)療體制是沒有效果的，即將出臺(tái)的醫(yī)改配套方案中，需要建立完整的產(chǎn)供銷完整鏈條的規(guī)范制度。
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