關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見
人社部發(fā)[2009]190號
各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會保障（勞動保障）廳（局）、財政廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)勞動保障局、財務(wù)局：
為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)［2009］6號）、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)［2009］12號）精神，切實加強和改進(jìn)以異地安置退休人員為重點的基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)（以下簡稱異地就醫(yī)）結(jié)算服務(wù)，現(xiàn)提出以下意見：
一、加強和改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的基本原則和指導(dǎo)思想是，以人為本、突出重點、循序漸進(jìn)、多措并舉，以異地安置退休人員為重點，提高參保地的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)水平和效率，加強就醫(yī)地的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控，大力推進(jìn)區(qū)域統(tǒng)籌和建立異地協(xié)作機制，方便必需異地就醫(yī)參保人員的醫(yī)療費用結(jié)算，減少個人墊付醫(yī)療費，并逐步實現(xiàn)參保人員就地就醫(yī)、持卡結(jié)算。
二、按國務(wù)院醫(yī)改近期重點實施方案的要求提高統(tǒng)籌層次，有條件的地區(qū)實行市（地）級統(tǒng)籌，在同一統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)一基本醫(yī)療保險的政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理、結(jié)算方式，實行統(tǒng)一結(jié)算，減少異地就醫(yī)結(jié)算。
三、參保人員短期出差、學(xué)習(xí)培訓(xùn)或度假等期間，在異地發(fā)生疾病并就地緊急診治發(fā)生的醫(yī)療費用，一般由參保地按參保地規(guī)定報銷。
四、參保人員因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限需異地轉(zhuǎn)診的，醫(yī)療費用結(jié)算按照參保地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保地負(fù)責(zé)審核、報銷醫(yī)療費用。有條件的地區(qū)可經(jīng)地區(qū)間協(xié)商，訂立協(xié)議，委托就醫(yī)地審核。
五、異地長期居住的退休人員在居住地就醫(yī)，常駐異地工作的人員在工作地就醫(yī)，原則上執(zhí)行參保地政策。參保地經(jīng)辦機構(gòu)可采用郵寄報銷、在參保人員較集中的地區(qū)設(shè)立代辦點、委托就醫(yī)地基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）代管報銷等方式，改進(jìn)服務(wù)，方便參保人員。
六、加快基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)，鼓勵有條件的地區(qū)實行城市間或區(qū)域間的信息、資源共享和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。各地可積極探索利用各種社會服務(wù)資源參與異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。
七、對經(jīng)國家組織動員支援邊疆等地建設(shè)，按國家有關(guān)規(guī)定辦理退休手續(xù)后，已按戶籍管理規(guī)定異地安置的參保退休人員，要探索與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障體系相銜接的辦法。具體辦法由參保地與安置地協(xié)商確定、穩(wěn)妥實施。
八、統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)真履行本地參保人員就醫(yī)管理和醫(yī)療費用審核結(jié)算的職責(zé)，同時要為在本地就醫(yī)的異地參保人員和其參保地經(jīng)辦機構(gòu)提供相應(yīng)服務(wù)，對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)控。市（地）級統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)要加強對縣（區(qū)）級經(jīng)辦機構(gòu)的指導(dǎo)，做好醫(yī)療保險政策、信息系統(tǒng)建設(shè)、經(jīng)辦管理、醫(yī)療服務(wù)管理和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等方面的銜接，保證異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作順利開展。
九、省級人力資源社會保障等部門及經(jīng)辦機構(gòu)在國家政策指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)并實施省內(nèi)參保人員異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作，規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算的業(yè)務(wù)流程、基金劃轉(zhuǎn)及基礎(chǔ)管理等工作。加大金保工程建設(shè)投入，加強醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)，推行社會保障“一卡通”，逐步擴大聯(lián)網(wǎng)范圍，實現(xiàn)持卡結(jié)算。確有需要且有條件的?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）可建立異地就醫(yī)結(jié)算平臺。省級人力資源社會保障部門要根據(jù)本意見的要求，會同財政部門制定實施辦法，并報人力資源社會保障部。
十、建立異地就醫(yī)協(xié)作機制的地區(qū)，相關(guān)協(xié)作服務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)由協(xié)作雙方協(xié)商確定，所需經(jīng)費列入同級財政預(yù)算?？缡。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）異地就醫(yī)結(jié)算協(xié)作方案及聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方案，報人力資源社會保障部備案。
人力資源和社會保障部
財 政 部
二〇〇九年十二月三十一日
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