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2011年02月12日09:03 | 中國(guó)發(fā)展門戶網(wǎng) www.chinagate.cn | 給編輯寫信 字號(hào)：T|T

三、監(jiān)測(cè)內(nèi)容與工作要求

（一）監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院及科室設(shè)置。

1.監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置。考慮到我國(guó)不同區(qū)域氣候特征、流感流行特點(diǎn)、監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)的地域代表性和既往工作質(zhì)量等因素，經(jīng)與北京、黑龍江、浙江、福建、山東、湖南、廣東、四川、云南、甘肅等省市協(xié)商，確定北京大學(xué)人民醫(yī)院等10家醫(yī)院、北京市西城區(qū)疾病預(yù)防控制中心等10家流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室（名單見附表）開展住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作。監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)將根據(jù)工作需要，依據(jù)分批擴(kuò)大的原則，選擇流感監(jiān)測(cè)工作基礎(chǔ)好、具有較強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力、參與監(jiān)測(cè)工作積極性高的國(guó)家級(jí)流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院及對(duì)應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，經(jīng)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心評(píng)估合格后納入。

2.監(jiān)測(cè)科室設(shè)置。

（1）呼吸內(nèi)科、兒內(nèi)科和感染性疾病科病房。

（2）重癥監(jiān)護(hù)室：上述科室及急診科的?？浦匕Y監(jiān)護(hù)室（專科ICU）。

（3）重癥醫(yī)學(xué)科：如哨點(diǎn)醫(yī)院成立綜合的重癥醫(yī)學(xué)科，則重點(diǎn)監(jiān)測(cè)重癥醫(yī)學(xué)科中呼吸內(nèi)科疾病和感染性疾病患者。

（二）監(jiān)測(cè)時(shí)間。全年開展住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例監(jiān)測(cè)。

（三）病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。

1.哨點(diǎn)醫(yī)院每個(gè)監(jiān)測(cè)科室確定專人，對(duì)每日在該科室病房或ICU新收入院的病人或正在住院治療的病人進(jìn)行篩查，若發(fā)現(xiàn)符合住院嚴(yán)重急性呼吸道感染監(jiān)測(cè)病例定義的患者，收集患者相關(guān)信息，在病人入院后或住院病人出現(xiàn)嚴(yán)重急性呼吸道感染癥狀24小時(shí)內(nèi)，填寫《醫(yī)院住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例登記一覽表》（見附表1）。無論當(dāng)日是否發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重急性呼吸道感染病例，分年齡組統(tǒng)計(jì)該科室當(dāng)日入院的病人數(shù)，填寫《醫(yī)院入院病人數(shù)統(tǒng)計(jì)表》（見附表2），報(bào)醫(yī)院主管科室。

2.哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)工作主管科室每日對(duì)各監(jiān)測(cè)科室前一日登記、報(bào)送的《醫(yī)院住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例登記一覽表》和《醫(yī)院入院病人數(shù)統(tǒng)計(jì)表》進(jìn)行匯總，每周一負(fù)責(zé)將前一周數(shù)據(jù)分科室錄入到《住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫—附表1A-哨點(diǎn)醫(yī)院》、《住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫—附表2》（利用Epidata軟件設(shè)計(jì)，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一提供），注明報(bào)告省份名稱和日期，通過電子郵件發(fā)送至對(duì)應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室、省級(jí)疾病預(yù)防控制中心和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（sari@chinacdc.cn）。

（四）病原學(xué)監(jiān)測(cè)。

1.標(biāo)本采集。

（1）采樣對(duì)象：符合住院嚴(yán)重急性呼吸道感染監(jiān)測(cè)病例定義的所有患者。

（2）標(biāo)本種類和數(shù)量：包括咽拭子、鼻咽拭子、氣管吸取物。未使用機(jī)械通氣的患者采集咽拭子或鼻咽拭子，使用機(jī)械通氣的患者可采集氣管吸取物。其中咽拭子、鼻咽拭子采集后，放入含3-4mL采樣液的采樣管中；氣管吸取物采集5mL。

（3）采集時(shí)間：各監(jiān)測(cè)科室對(duì)每日篩查出的符合住院嚴(yán)重急性呼吸道感染監(jiān)測(cè)病例定義的全部患者，在新收病人入院后或已住院病人出現(xiàn)嚴(yán)重急性呼吸道感染癥狀后24小時(shí)內(nèi)，由各監(jiān)測(cè)科室指定專人采集病人上述呼吸道標(biāo)本之一，將采樣信息填至《醫(yī)院住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例登記一覽表》（附表1），并根據(jù)患者臨床病志或本人提供的信息，完成《住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例調(diào)查表》（附表3）第一、二部分的填寫。如患者需使用抗流感病毒藥物（烷胺類和神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物）治療，盡量在藥物使用前采集標(biāo)本。

（4）哨點(diǎn)醫(yī)院采集的住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例標(biāo)本數(shù)量不納入該哨點(diǎn)醫(yī)院流感常規(guī)監(jiān)測(cè)每周應(yīng)采集的門急診流感樣病例標(biāo)本數(shù)量。此外，已作為流感樣病例在門急診采集標(biāo)本的患者，仍需根據(jù)上述要求進(jìn)行住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例的登記、報(bào)告。

2.標(biāo)本編號(hào)、保存、運(yùn)輸、登記及處理。

哨點(diǎn)醫(yī)院主管科室對(duì)各監(jiān)測(cè)科室每日采集的住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例標(biāo)本統(tǒng)一進(jìn)行登記、編號(hào)，同時(shí)在采樣管和對(duì)應(yīng)的《-醫(yī)院住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例登記一覽表》（附表1）中登記。標(biāo)本采集后應(yīng)當(dāng)在4℃條件下保存，并在48小時(shí)內(nèi)運(yùn)送至相應(yīng)的流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，同時(shí)附上附表1（復(fù)印件）；若未能在48小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室的，應(yīng)當(dāng)置于-70℃或以下保存，并保證采集的標(biāo)本1周內(nèi)送到對(duì)應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)本應(yīng)當(dāng)避免反復(fù)凍融。流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室收到哨點(diǎn)醫(yī)院送檢的住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例標(biāo)本后，做好標(biāo)本接收工作，并在附表1（復(fù)印件）中進(jìn)行登記。

標(biāo)本送至網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室后，立即進(jìn)行處理。將原始標(biāo)本分為3份，1份用于流感病毒核酸檢測(cè)，1份用于MDCK細(xì)胞和（或）雞胚接種，1份保存待復(fù)核。所有住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例標(biāo)本應(yīng)當(dāng)在網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室至少保存2年。

3.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、結(jié)果報(bào)告及反饋。

開展住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例病原學(xué)監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室必須為生物安全Ⅱ級(jí)實(shí)驗(yàn)室或以上，具備流感病毒核酸檢測(cè)、病毒分離和鑒定的生物安全要求和檢測(cè)技術(shù)、條件。

在確保實(shí)驗(yàn)室生物安全前提下，網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后要及時(shí)進(jìn)行標(biāo)本處理和核酸檢測(cè)，先進(jìn)行甲型（A）和乙型（B）流感病毒通用引物核酸檢測(cè)，甲型陽性的標(biāo)本繼續(xù)進(jìn)行甲型H1N1流感病毒、季節(jié)性A(H1) 和A(H3)流感病毒核酸檢測(cè)，若以上3種亞型的甲型流感病毒核酸檢測(cè)結(jié)果均為陰性，要進(jìn)一步開展禽流感病毒A(H5)核酸檢測(cè)。網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)在收到標(biāo)本72小時(shí)內(nèi)完成流感病毒核酸檢測(cè)，在附表1（復(fù)印件）中做好實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的記錄，并及時(shí)向哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)工作主管科室反饋。流感和禽流感病毒檢測(cè)陽性的病例，按照有關(guān)規(guī)定對(duì)病例進(jìn)行報(bào)告和管理。

對(duì)流感病毒核酸檢測(cè)陽性的標(biāo)本，各網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室要利用狀態(tài)良好的MDCK細(xì)胞和（或）雞胚進(jìn)行流感病毒分離和鑒定工作。具備禽流感病毒分離條件的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，要進(jìn)行禽流感病毒分離和鑒定工作。（注：住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例監(jiān)測(cè)工作涉及的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)操作規(guī)范、表格均參考中國(guó)疾病預(yù)防控制中心制定的全國(guó)流感、禽流感監(jiān)測(cè)相關(guān)技術(shù)指南）。

各網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室于每周二將前一周收檢的住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例標(biāo)本的流感病毒核酸檢測(cè)結(jié)果填至《醫(yī)院住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例登記一覽表》（附表1）上，并錄入到《住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例數(shù)據(jù)庫-附表1B-網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室》（利用Epidata軟件設(shè)計(jì)，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一提供），通過電子郵件發(fā)送給監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院、省級(jí)疾病預(yù)防控制中心和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（sari@chinacdc.cn）。流感病毒核酸檢測(cè)陽性的標(biāo)本，在核酸檢測(cè)完成后2周內(nèi)，將病毒分離鑒定的結(jié)果按上述方式報(bào)送上級(jí)單位。

4.毒株保存、管理及寄送。

各網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室將分離到的流感毒株及時(shí)報(bào)送省級(jí)疾病預(yù)防控制中心保存。省級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)當(dāng)盡快對(duì)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室報(bào)送的毒株進(jìn)行復(fù)核鑒定，并于每周一對(duì)前一周完成鑒定的復(fù)核結(jié)果進(jìn)行反饋。各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心將所有符合報(bào)送標(biāo)準(zhǔn)的流感毒株送國(guó)家流感中心。從標(biāo)本采集到送至國(guó)家流感中心的時(shí)間不超過1個(gè)月。

各網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室對(duì)于不能區(qū)分型別或亞型的毒株和陽性標(biāo)本要求在48小時(shí)內(nèi)送至國(guó)家流感中心；對(duì)發(fā)現(xiàn)的新亞型（或疑似新亞型）的毒株和陽性標(biāo)本應(yīng)當(dāng)立即送國(guó)家流感中心復(fù)核檢測(cè)。

5.毒株抗原性、基因特性分析和耐藥性監(jiān)測(cè)。

國(guó)家流感中心收到毒株后，按照一定比例，定期選擇不同時(shí)間、不同地區(qū)分離的毒株，采用單向血凝抑制試驗(yàn)和交叉血凝抑制試驗(yàn)進(jìn)行抗原性分析，同時(shí)進(jìn)行基因序列測(cè)定、比較分析，并開展毒株對(duì)烷胺類藥物、神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物的耐藥性監(jiān)測(cè)工作，完成后及時(shí)向各?。▍^(qū)、市）和/或送毒株的流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室反饋。國(guó)家流感中心若監(jiān)測(cè)到毒株的病原學(xué)特征和耐藥性發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)向中國(guó)疾病預(yù)防控制中心書面報(bào)告。

（五）病例追蹤與調(diào)查。

1.已采集標(biāo)本的住院嚴(yán)重急性呼吸道感染住院病例痊愈出院或死亡后24小時(shí)內(nèi)，其主管醫(yī)生或科室指定的專人負(fù)責(zé)填寫《住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例調(diào)查表》（附表3）第三部分內(nèi)容，經(jīng)核查完整后，報(bào)醫(yī)院主管科室。

2.哨點(diǎn)醫(yī)院主管科室于每周一將前一周各監(jiān)測(cè)科室已填報(bào)完整的《住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例調(diào)查表》（附表3），錄入到《住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例哨點(diǎn)數(shù)據(jù)庫-附表3》（利用Epidata軟件設(shè)計(jì)，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一提供），并通過電子郵件發(fā)送給對(duì)應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室、省級(jí)疾病預(yù)防控制中心和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（sari@chinacdc.cn）。

3.若病例出院時(shí)未治愈，網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室所在疾病預(yù)防控制中心于病例出院30天內(nèi)對(duì)病例的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤，并將追蹤結(jié)果反饋給哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)主管科室，補(bǔ)錄入《住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫-附表3》中。

四、組織管理及職責(zé)分工

（一）衛(wèi)生部。負(fù)責(zé)住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例監(jiān)測(cè)工作的組織管理，并適時(shí)組織對(duì)該項(xiàng)工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

（二）地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門。

1.負(fù)責(zé)本轄區(qū)住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例監(jiān)測(cè)工作的組織管理，以及網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室與哨點(diǎn)醫(yī)院的協(xié)調(diào)。

2.組織對(duì)本轄區(qū)各監(jiān)測(cè)單位住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例監(jiān)測(cè)工作的督導(dǎo)和考核。

（三）中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。

1.制訂和完善項(xiàng)目相關(guān)技術(shù)方案和培訓(xùn)材料。

2.為住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。協(xié)調(diào)、組織關(guān)鍵檢測(cè)試劑的制備、分發(fā)工作。

3.負(fù)責(zé)住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫的設(shè)計(jì)、完善。及時(shí)分析、報(bào)告、反饋監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和結(jié)果。

4.開展住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例分離毒株抗原性、基因特性分析及毒株耐藥性監(jiān)測(cè)工作。

5.對(duì)各監(jiān)測(cè)單位工作質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控考核與評(píng)估。

（四）省級(jí)疾病預(yù)防控制中心。

1.負(fù)責(zé)本轄區(qū)住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例監(jiān)測(cè)工作的具體組織實(shí)施和協(xié)調(diào)管理。

2.為本轄區(qū)住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例監(jiān)測(cè)單位提供培訓(xùn)師資和技術(shù)指導(dǎo)。

3.定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行分析和反饋，監(jiān)測(cè)年度結(jié)束后向中國(guó)疾病預(yù)防控制中心提交年度監(jiān)測(cè)工作報(bào)告。

4.對(duì)本轄區(qū)住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查、考核評(píng)估，并及時(shí)報(bào)告中國(guó)疾病預(yù)防控制中心及同級(jí)衛(wèi)生行政部門。

（五）網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。

1.根據(jù)監(jiān)測(cè)方案要求，負(fù)責(zé)本轄區(qū)住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例監(jiān)測(cè)工作的具體組織實(shí)施和管理。

2.為對(duì)應(yīng)的哨點(diǎn)醫(yī)院提供培訓(xùn)師資和技術(shù)指導(dǎo)。

3.負(fù)責(zé)開展住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例標(biāo)本的流感病毒核酸檢測(cè)、病毒分離鑒定，將標(biāo)本接收、檢測(cè)等信息錄入到“住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫”，并及時(shí)報(bào)告、反饋檢測(cè)結(jié)果。

4. 按要求妥善保存標(biāo)本和毒株。按照相應(yīng)的時(shí)限和要求將流感毒株送至省級(jí)疾病預(yù)防控制中心和國(guó)家流感中心，并提供毒株送檢、保存管理等信息。

5.定期與對(duì)應(yīng)的哨點(diǎn)醫(yī)院溝通、協(xié)調(diào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決監(jiān)測(cè)工作中的問題。

6.督促哨點(diǎn)醫(yī)院完成住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例和入院病人數(shù)的登記報(bào)告、標(biāo)本采集、保存和運(yùn)送工作，協(xié)助哨點(diǎn)醫(yī)院對(duì)住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例進(jìn)行調(diào)查和追蹤。

（六）哨點(diǎn)醫(yī)院。

1.指定專人負(fù)責(zé)住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例監(jiān)測(cè)工作。

2.按照監(jiān)測(cè)方案的要求，完成住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例和入院病人數(shù)的登記報(bào)告、標(biāo)本采集、保存和運(yùn)送工作。

3.根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心提供的培訓(xùn)材料，組織、開展對(duì)本院參與住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例監(jiān)測(cè)工作人員的培訓(xùn)。

4.根據(jù)調(diào)查表收集住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例相關(guān)信息，及時(shí)錄入到“住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫”。

5.定期與對(duì)應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行溝通、協(xié)調(diào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決監(jiān)測(cè)工作中存在的問題。

6.根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和省級(jí)疾病預(yù)防控制中心的考核、評(píng)估結(jié)果，針對(duì)存在的問題進(jìn)行整改。

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