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社會(huì)辦醫(yī)政策近期出臺(tái) 電子病歷年內(nèi)全面試點(diǎn)
關(guān)鍵詞： 電子病歷 辦醫(yī)院 醫(yī)改 社會(huì)投資 社會(huì)管理 政事分開(kāi) 大處方 社會(huì)資本 補(bǔ)差 醫(yī)療行為
郊區(qū)縣三級(jí)醫(yī)院年內(nèi)增至21家；今年全面啟動(dòng)電子病歷試點(diǎn)，病歷本和膠片將逐步讓位于一生一張的電子病歷；三五年內(nèi)，全市預(yù)約掛號(hào)率達(dá)到80%以上；鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的實(shí)施意見(jiàn)即將出臺(tái)，在醫(yī)保定點(diǎn)、雙向轉(zhuǎn)診、職稱評(píng)定、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方面均有新突破……昨天，本市召開(kāi)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議，確定本市醫(yī)改分三步走——管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)。
工作會(huì)部署了今年醫(yī)改的工作任務(wù)——醫(yī)院管理模式向現(xiàn)代法人治理結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)移、醫(yī)療資源向郊區(qū)轉(zhuǎn)移等“五大轉(zhuǎn)移”被視為“觸及利益格局”的調(diào)整，副市長(zhǎng)丁向陽(yáng)與委辦局代表和區(qū)縣代表簽訂了2011年醫(yī)改責(zé)任書(shū)。
今年是國(guó)家三年醫(yī)改任務(wù)和本市兩年醫(yī)改實(shí)施方案的收官之年，市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，目前“看病貴”問(wèn)題已得到初步緩解，但“看病難”問(wèn)題依然矛盾突出，是下一步改革的攻堅(jiān)方向。
■醫(yī)改三步走
管辦分開(kāi)：醫(yī)管局下月掛牌
繼首醫(yī)委之后，醫(yī)院管理局計(jì)劃于下月掛牌，這標(biāo)志著醫(yī)院管理模式要由傳統(tǒng)事業(yè)單位向現(xiàn)代法人治理結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)移。衛(wèi)生局和醫(yī)管局將分別承擔(dān)“管辦分開(kāi)”的醫(yī)改理念。
據(jù)介紹，市醫(yī)管局將“管人、管事、管資產(chǎn)”，以國(guó)有資產(chǎn)出資人的身份辦醫(yī)院，對(duì)市屬22家大醫(yī)院實(shí)行人財(cái)物和運(yùn)行的統(tǒng)一規(guī)范管理，并推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，合理配置醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理資源的結(jié)構(gòu)和布局，“比如部分二級(jí)醫(yī)院將向康復(fù)護(hù)理醫(yī)院轉(zhuǎn)型，將大醫(yī)院平均住院天數(shù)從14天降到10天?！笔嗅t(yī)改辦主任韓曉芳說(shuō)。
相對(duì)于醫(yī)管局的“辦”，市衛(wèi)生局則更強(qiáng)調(diào)“管”。按照屬地化、全行業(yè)管理的要求，市衛(wèi)生局將側(cè)重宏觀管理、行業(yè)管理、社會(huì)管理和公共衛(wèi)生服務(wù)的職能，履行好醫(yī)療質(zhì)量和用藥安全等行業(yè)監(jiān)管職能，完善人員、機(jī)構(gòu)、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。
政事分開(kāi)：醫(yī)管局聘任院長(zhǎng)
按照醫(yī)改第二步“政事分開(kāi)”的要求，醫(yī)管局將向市屬醫(yī)院派駐監(jiān)事會(huì)并負(fù)責(zé)聘任院長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理、財(cái)務(wù)管理和醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)院實(shí)行監(jiān)事會(huì)監(jiān)督下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)擁有對(duì)醫(yī)院人財(cái)物充分的調(diào)配權(quán)，接受醫(yī)管局嚴(yán)格的目標(biāo)管理和考核。醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行全員聘用、上五險(xiǎn)一金、合同制管理，專業(yè)技術(shù)人員職稱實(shí)行評(píng)聘分開(kāi)。醫(yī)院?jiǎn)T工實(shí)行績(jī)效工資，體現(xiàn)“向關(guān)鍵崗位、一線崗位傾斜”。
醫(yī)藥分開(kāi)：檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格要降
“以藥養(yǎng)醫(yī)”的頑疾根源在于醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不合理——診療費(fèi)用低廉，只能靠高昂的設(shè)備檢查費(fèi)和大處方藥費(fèi)“補(bǔ)差”，醫(yī)改的第三步就是“醫(yī)藥分開(kāi)”。市發(fā)改委副主任盧映川表示，本市將推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革，探索建立醫(yī)保、價(jià)格、財(cái)政聯(lián)動(dòng)機(jī)制。
他解釋說(shuō)，本市會(huì)結(jié)合基本藥物制度實(shí)施、基層機(jī)構(gòu)綜合改革和公立醫(yī)院改革，按計(jì)劃分步驟、有升有降地推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格結(jié)構(gòu)調(diào)整，逐步提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，合理降低檢查檢驗(yàn)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格。通過(guò)分級(jí)定價(jià)、差別化價(jià)格政策引導(dǎo)患者合理分流。
韓曉芳表示，本市將按照“公益性、準(zhǔn)公益性和經(jīng)營(yíng)性”三個(gè)方向探索公立醫(yī)院的分類改革，公共財(cái)政重點(diǎn)對(duì)醫(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)等給予公共財(cái)政補(bǔ)助，在傳染病、精神病、中醫(yī)等醫(yī)院投入上予以傾斜。
■相關(guān)新聞
名醫(yī)陸續(xù)進(jìn)社區(qū)義診
晨報(bào)訊（記者 徐晶晶）今年內(nèi)，包括協(xié)和醫(yī)院、北大醫(yī)院、中日友好醫(yī)院等20余家大醫(yī)院的知名專家將走進(jìn)社區(qū)，開(kāi)展500余場(chǎng)免費(fèi)義診活動(dòng)，預(yù)計(jì)服務(wù)人數(shù)將超過(guò)10萬(wàn)。
■新聞背景
本市醫(yī)改任務(wù)已完成八成
本市去年出臺(tái)了醫(yī)改實(shí)施方案和80余項(xiàng)配套文件，全市98項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)已全部完成，國(guó)務(wù)院三年改革方案具體任務(wù)已完成約80％。參保率、基本藥物配備使用率等15項(xiàng)指標(biāo)提前完成，個(gè)人報(bào)付水平平均達(dá)到70%以上。
●2010年基層診療人次達(dá)到6000萬(wàn)人次，是三級(jí)醫(yī)院本地居民門診量的2.4倍。
●不斷完善醫(yī)保政策，擴(kuò)大報(bào)銷范圍，提高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，一年內(nèi)減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)約31億元。
●全市已發(fā)“社?？ā?50萬(wàn)余張，1700余家定點(diǎn)醫(yī)院可以劃卡，70%市民已持卡就醫(yī)，每年減少個(gè)人墊付資金92億元。
●2010年，在城市、農(nóng)村、社區(qū)、鎮(zhèn)村實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度，每年減輕了社區(qū)患者個(gè)人負(fù)擔(dān)4億元以上。
●完成了全市藥品集中采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)了所有二級(jí)以上醫(yī)院同城同價(jià)，藥價(jià)比當(dāng)時(shí)市場(chǎng)價(jià)降低16%，減輕醫(yī)保支出36億元。
●在13個(gè)試點(diǎn)區(qū)縣建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診服務(wù)，轉(zhuǎn)診預(yù)約成功率達(dá)90%以上。
●在26家三級(jí)醫(yī)院開(kāi)通雙休日門診，已接待100萬(wàn)人次就醫(yī)。周末假日門診量已達(dá)到日常門診量的44%，就診能力提高25%以上。
本版撰文 除署名外均為首席記者 姜葳 晨報(bào)記者 郝笑天/攝
■今年任務(wù)
資源配置：從中心城區(qū)向郊區(qū)轉(zhuǎn)移
郊區(qū)縣三級(jí)醫(yī)院年內(nèi)增至21家
韓曉芳形象地用“三長(zhǎng)一短”來(lái)形容各大著名醫(yī)院“看病難”現(xiàn)狀——掛號(hào)長(zhǎng)、候診長(zhǎng)、取藥長(zhǎng)，唯獨(dú)看病時(shí)間短?！啊床‰y’問(wèn)題依然矛盾突出，這個(gè)硬骨頭是醫(yī)改下一步的攻堅(jiān)方向。”她分析認(rèn)為，“看病難”根本原因在于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布過(guò)于集中。
今年，本市將推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向郊區(qū)、新城和資源薄弱地區(qū)轉(zhuǎn)移。韓曉芳介紹說(shuō)，轉(zhuǎn)移方式包括名院辦分院、整體搬遷、對(duì)口合作和本地升級(jí)等多種形式。按照計(jì)劃，今年本市將實(shí)施好天壇醫(yī)院遷建、口腔等醫(yī)院遷建、北大第一醫(yī)院大興新院區(qū)等一批重大項(xiàng)目，抓緊推進(jìn)通州新城兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌建，加快11個(gè)新城區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，使郊區(qū)縣三級(jí)和準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院年內(nèi)增至21家。此外，還要加快完成北大國(guó)際、清華長(zhǎng)庚、積水潭二院等在上地、天通苑、回龍觀的建設(shè)。
服務(wù)特點(diǎn)：從重治療向重預(yù)防轉(zhuǎn)移
電子病歷取代病歷本影像片
1月1日，本市啟動(dòng)了電子病歷工程，力爭(zhēng)用5年時(shí)間完成居民電子病歷建設(shè)。副市長(zhǎng)丁向陽(yáng)表示，屆時(shí)，病歷本、影像膠片等會(huì)和我們告別，每人一生一張的電子病歷和首都醫(yī)療健康數(shù)據(jù)庫(kù)將建設(shè)完成。此外，電子病歷也能對(duì)遏制大處方、濫用抗生素、規(guī)范醫(yī)療行為發(fā)揮監(jiān)控作用。
這張電子病歷將動(dòng)態(tài)記錄全市市民健康情況，而不僅僅是看病就醫(yī)的信息。丁向陽(yáng)表示，本市疾病譜已發(fā)生變化，心腦血管病、老年病、傳染病等五大病種成為影響健康的罪魁，衛(wèi)生工作的重心應(yīng)由重后端治療向重前端公共衛(wèi)生和預(yù)防轉(zhuǎn)移。
工作重點(diǎn)：從抓醫(yī)院向抓基層社區(qū)轉(zhuǎn)移
三五年內(nèi)預(yù)約掛號(hào)80%以上
丁向陽(yáng)介紹說(shuō)，國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)療服務(wù)需求是個(gè)金字塔形——80%以上的小病、慢病在基層社區(qū)醫(yī)院都能解決。因此，提高基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力，是緩解“看病貴、看病難”的有效途徑。
在家庭醫(yī)生、雙向轉(zhuǎn)診等鼓勵(lì)基層就醫(yī)的政策之后，今年本市醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)還將完善分配機(jī)制，健全全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度，推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源向基層流動(dòng)。
在繼續(xù)實(shí)施無(wú)假日醫(yī)院的基礎(chǔ)上，大醫(yī)院專家門診出診時(shí)間會(huì)有所增加，力爭(zhēng)使專家門診服務(wù)供給能力提高一倍。今年本市還將推廣預(yù)約掛號(hào)，力爭(zhēng)在3至5年內(nèi)，全市預(yù)約掛號(hào)率達(dá)80%以上。
投入機(jī)制：政府投入與社會(huì)資本并重
社會(huì)辦醫(yī)政策即將下發(fā)
本市將開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，通過(guò)政府供地、稅收等優(yōu)惠措施，吸引社會(huì)投資進(jìn)入高端醫(yī)療、保健、美容等醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，滿足多層次醫(yī)療服務(wù)需求。據(jù)介紹，《鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施意見(jiàn)》即將于近期下發(fā)。
“在國(guó)家大政策允許之下，只要社會(huì)資本能辦的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，政府都鼓勵(lì)辦，逐步滿足多層次、多元化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求?！倍∠蜿?yáng)透露，支持政策包括社會(huì)辦醫(yī)服務(wù)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、價(jià)格管理、用人環(huán)境、科研與技術(shù)創(chuàng)新、政府購(gòu)買服務(wù)、規(guī)范管理和引導(dǎo)發(fā)展等方面,其中職稱評(píng)定、雙向轉(zhuǎn)診、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、購(gòu)買服務(wù)、醫(yī)保定點(diǎn)、醫(yī)院選址、大學(xué)附屬醫(yī)院設(shè)站等政策還會(huì)有新的突破。