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2011年06月10日10:52 | 中國(guó)發(fā)展門(mén)戶(hù)網(wǎng) www.chinagate.cn | 給編輯寫(xiě)信 字號(hào)：T|T

醫(yī)改的核心是建立惠民機(jī)制

——訪國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛

“要使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正回歸到公益性，而不是以營(yíng)利為目的的企業(yè)；使醫(yī)生回歸到治病防病的角色，而不是推銷(xiāo)藥品的商人；使藥品回歸到治病的功能，而不是賺錢(qián)的工具?！苯眨瑖?guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛在接受記者采訪時(shí)說(shuō)。

近年來(lái)，以藥養(yǎng)醫(yī)政策逐步演化成一種逐利機(jī)制，這種逐利機(jī)制削弱了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性，危害著人民群眾的利益。因此，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，建立惠民新機(jī)制，是醫(yī)改的核心。醫(yī)改實(shí)施兩年來(lái)，各項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)進(jìn)展順利。今年是醫(yī)改攻堅(jiān)年，改革已步入深水區(qū)。面對(duì)利益交錯(cuò)的復(fù)雜局面，醫(yī)改部門(mén)將有哪些改革新舉措？

一條主線

保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，區(qū)分基本與非基本，推進(jìn)各項(xiàng)改革

記者：就目前醫(yī)改進(jìn)展情況來(lái)看，主要是基層推進(jìn)較快，尤其是綜合改革步子邁得很大。這是不是貫徹醫(yī)改方案提出的“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”的要求？

孫志剛：是的。醫(yī)改工作的主要思路有兩條：一是?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，這是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本路徑；二是統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)。這是推進(jìn)復(fù)雜艱巨醫(yī)改工作的基本策略。

?；揪褪呛侠韰^(qū)分基本和非基本，有效保障群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，做到廣覆蓋和可持續(xù)；強(qiáng)基層就是全面增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，形成有效提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)；建機(jī)制就是通過(guò)體制機(jī)制改革，徹底根除以藥養(yǎng)醫(yī)頑疾，建立新的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)期持續(xù)健康發(fā)展。同時(shí)，各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)緊密相聯(lián)、環(huán)環(huán)相扣，既要通盤(pán)謀劃、整體設(shè)計(jì)，又要有重點(diǎn)、有步驟地向前推進(jìn)。

根據(jù)工作思路，今年醫(yī)改工作的重點(diǎn)確定為三方面：一要以推進(jìn)全民醫(yī)保為目標(biāo)，使人民群眾得到更多實(shí)惠；二要以實(shí)施基本藥物制度為抓手，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制；三要以改革試點(diǎn)為突破口，探索公立醫(yī)院發(fā)展的新模式，把縣級(jí)醫(yī)院綜合改革擺到突出位置。

兩項(xiàng)任務(wù)

基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，今年內(nèi)需完成

記者：今年的重點(diǎn)任務(wù)之一是年內(nèi)所有政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要實(shí)行基本藥物制度，進(jìn)行綜合改革，這方面的具體進(jìn)展如何？

孫志剛：基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革是2011年全國(guó)醫(yī)改工作會(huì)議和醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革主要安排中明確的，是各地今年必須完成的硬任務(wù)，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，都要實(shí)施基本藥物制度，推行綜合改革，建立新的運(yùn)行機(jī)制。

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域根本的問(wèn)題是體制機(jī)制問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái)實(shí)行的以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下逐步演變成了逐利機(jī)制，導(dǎo)致政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性淡化，引發(fā)了大處方、濫用抗生素、過(guò)度治療、不合理檢查等不規(guī)范診療行為，以及忽視成本等問(wèn)題，推高了醫(yī)療費(fèi)用，加重了群眾負(fù)擔(dān)，繃緊了醫(yī)患關(guān)系，長(zhǎng)此以往將有損整個(gè)中華民族的健康素質(zhì)，危及整個(gè)社會(huì)的和諧穩(wěn)定。因此，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)，必須破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，重新構(gòu)建基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制。如果機(jī)制建設(shè)步伐滯后，這幾年大量的資金投入就有可能會(huì)固化現(xiàn)有的利益格局，增加改革的難度。

綜合改革內(nèi)容包括以下幾方面：

推進(jìn)管理體制改革，將政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定性為公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理；推進(jìn)人事制度改革，建立競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制；推進(jìn)分配制度改革，建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績(jī)效的考核分配機(jī)制；推進(jìn)藥品采購(gòu)供應(yīng)制度改革，建立招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤的省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)新機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成，實(shí)行零差率銷(xiāo)售；推進(jìn)保障制度改革，建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制，財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助的辦法，保障基層機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。

截至目前，全國(guó)已有超過(guò)4.2萬(wàn)家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)實(shí)施了基本藥物制度，覆蓋率達(dá)82.6%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出門(mén)診次均費(fèi)用下降、住院日均費(fèi)用下降、門(mén)診人次上升的“兩降一升”的良好勢(shì)頭，群眾基層就醫(yī)的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)明顯減輕。

從第一季度集中督導(dǎo)調(diào)研情況來(lái)看，各地醫(yī)改進(jìn)展明顯。同時(shí)，也存在一些突出困難和問(wèn)題，主要表現(xiàn)在各地進(jìn)展不平衡，新機(jī)制建設(shè)滯后，新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度、分配制度和基本藥物省級(jí)集中采購(gòu)機(jī)制建設(shè)亟待推進(jìn)和加強(qiáng)。

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