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衛(wèi)生部出臺的《醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務工作標準(試行)》已經(jīng)印發(fā)快一年了，按照要求，所有三甲醫(yī)院在今年必須全面推進優(yōu)質護理服務。在醫(yī)療資源相對緊缺的今天，優(yōu)質護理服務目標一年來是否順利實現(xiàn)了？《法制日報》記者對此進行了調查。
根據(jù)衛(wèi)生部的工作標準及上海市醫(yī)改要求，上海市醫(yī)療機構中半數(shù)三甲醫(yī)院60%的病區(qū)要在今年年底前開展優(yōu)質護理。而“優(yōu)質護理服務”的核心之一，就是每名患者均有相對固定的責任護士對其全程負責，這意味著以前由護工代勞的擦洗、喂飯等生活護理，將重新由護士接管。
上述消息引發(fā)眾多上海市民的關注。業(yè)內人士坦言，對一些維持傳統(tǒng)護理模式尚且捉襟見肘的醫(yī)院來說，推廣優(yōu)質護理最大的瓶頸在于護士緊缺，須加快綜合改革，才能把這件惠民實事做實。
護士護理病人是最好的
2002年，小曹從上海第二醫(yī)科大學(現(xiàn)為上海交通大學醫(yī)學院)衛(wèi)校畢業(yè)，進入上海某三級甲等醫(yī)院工作至今。去年年底，她所在的病區(qū)試點推行“優(yōu)質護理”，開始實行“包干制”。小曹負責重病房8個病人，承擔其從入院到出院的全部護理，包括輸液、打針、測量體溫、換藥、服藥、取送藥物、陪同檢查等，生活護理包括端茶倒水，吃飯，洗臉洗腳，大小便等，還需對病人進行心理疏導、健康宣教等?！白畲蟮淖兓遣∪苏J識護士了。以前，病人有事沒事都找醫(yī)生，現(xiàn)在都直接找我。我對病人的了解比主治醫(yī)師多得多?！毙〔茉谛老沧约旱墓ぷ髂軌蛱嵘∪藵M意度的同時，也感覺“比過去更累了”?！霸黾恿斯ぷ髁坎徽f，而且責任更重，神經(jīng)高度緊張，每天要花很多時間與病人交談、溝通，回家后幾乎不愿再講話，甚至給3歲女兒講故事的時間也少多了”。
去年年初，衛(wèi)生部首次作出規(guī)定，明確將病人面部清潔、翻身拍背等床旁基礎護理內容納入護士工作職責，并在各省市的個別醫(yī)院開設“無陪護病房”試點工作。
上海市第十人民醫(yī)院是衛(wèi)生部首批“優(yōu)質護理服務示范工程”重點聯(lián)系單位之一，推出了“住院患者護理包干制”，即由一個護士負責3至6名患者的住院全過程，由此改變了護士的工作方式。
據(jù)統(tǒng)計，實行“包干制”之后，護士在病床邊的時間由原先的3個多小時增加到如今的5.5個小時。主動的護理服務，及時阻止了10余起住院患者自殺事件的發(fā)生。
“其實，優(yōu)質護理病房允許家人陪伴。比如女兒陪伴母親，從親情方面給生病的母親情緒上的安撫，這些是專業(yè)的護士無法提供的。但在護理方面，則由護士完成，同時，護士也會教家屬進行一些基本的護理知識，以便病人回家后得到家人更好的護理?！睎|方醫(yī)院護理部主任周嫣告訴記者。
能否堅持前景難料
今年9月初的一天深夜，在上海市盧灣區(qū)某醫(yī)院內科病房，40多歲的病人成女士有些發(fā)熱，由于大量出汗導致上衣都濕了，想讓護士幫忙擦身體。護士有些為難?！罢麄€病區(qū)就兩個值班護士，我們實在忙不過來?！敝蛋嘧o士說，最后只能找來護工幫忙，但成女士頗為不快。
一些護士告訴記者：“醫(yī)院也曾提出讓護士給病人洗頭、洗腳，但很多護士都難以接受，甚至還有護士對此有怨氣。她們認為，給病人端飯、喂飯就不說了，還要負責給他們刷牙、洗臉、洗腳。并不是說護士沒有愛心，而是工作壓力實在太大，現(xiàn)在我們就是護士加護工?！?/p>
“如果護士都去給病人擦身了，不就和護工沒什么區(qū)別了嗎，那么我們的工作價值到底體現(xiàn)在哪呢？”上海市某三甲醫(yī)院一名姓李的護士說。
記者調查發(fā)現(xiàn)，有李護士一樣想法的大有人在，對于年輕的“80后”、“90后”護士來說，更是覺得幫病人擦身完全不可行。
上海市某三甲醫(yī)院負責人告訴記者，按照衛(wèi)生部規(guī)定，對一些危重病人，原則上最好由護士擦身，盡量為其提供優(yōu)質服務，但是對于一般的普通病人，并沒有此項規(guī)定。“事實上，目前在上海根本不可能做到所有的病人都由護士來擦身體，這樣只會影響醫(yī)院的正常護理工作”。
上海醫(yī)藥高等?？茖W校的學生們曾隨機抽取上海市楊浦、金山、虹口、靜安、浦東新區(qū)的二三級醫(yī)院的護士、患者及家屬，進行了一項問卷調查，結果顯示，4成受訪病人及家屬表示不知何為“無陪護病房”。經(jīng)過講解，仍然有6成人對“無陪護病房”持否定態(tài)度，原因是擔心價格貴、習俗習慣差異、護患間交流障礙。在受訪的護士中，愿意做“無陪護病房”的護士僅占38%，有62%的人不愿意做。支持該護理模式的護士認為，“無陪護病房”不需要家屬陪護，能夠有效預防院內感染，提高護理質量，提高治療效果等。而持否定意見的護士認為工作量大、薪酬不理想、病人及家屬不理解是她們擔心的最主要原因。
上海市護理協(xié)會統(tǒng)計顯示，目前上海市共有護士6萬余人，近5年來，護士行業(yè)流失率約10%?！皟?yōu)質護理工程”令護士工作強度增加，人手更顯捉襟見肘。
開展優(yōu)質護理服務需破除瓶頸
上海市衛(wèi)生局質控中心主任施雁表示，公立醫(yī)院改革護理工作的作用不可低估，護理工作與病人構成直接界面，護士是病人接觸廣度與頻度最高的人群，這些特征決定了百姓看病最直接感知的質量是護理服務質量。盡管如此，護理工作改革在開展示范工程過程中遇到了一些困難，如護理人力短缺問題。就目前情況而言，要求公立醫(yī)院一下招聘很多護士是不可能的，一則護士的培養(yǎng)周期是3年；二則增加醫(yī)院運作成本。解決辦法是可以聘用護理員，協(xié)助護士完成普通病人的生活照顧，降低人員成本。同時，加強臨床專科護士的培養(yǎng)等。
上海交通大學公共衛(wèi)生學院教授馬進認為，上海市大醫(yī)院的護理質量曾長期保持較高水平，但近十幾年來公立醫(yī)院補償機制不完善的弊端日益“發(fā)酵”，造成護理質量有所下降。推廣“優(yōu)質護理”其實是一種回歸，要把這項舉措做實，還需從根本入手，加大投入，扭轉公立醫(yī)院逐利傾向。 (記者劉建)