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聚焦取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”：醫(yī)藥分開怎么分？
關(guān)鍵詞： 不合理用藥 醫(yī)藥代表 以藥補(bǔ)醫(yī) 公立醫(yī)院 用藥金額 門診藥房 托管
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3.
醫(yī)藥分開難以遏制“大處方”
只有改革醫(yī)保支付方式，才能使醫(yī)療行為徹底扭轉(zhuǎn)過來
醫(yī)生“開方提成”由來已久，久治不愈。醫(yī)藥分開能否遏制“大處方”？
安徽蕪湖市推行“醫(yī)藥分開”改革，但藥價(jià)虛高的問題仍然存在。形式上的“醫(yī)藥分開”，仍不能從根本上解決藥價(jià)虛高問題，也難以阻斷醫(yī)藥代表的藥品促銷行為，難以切斷藥品供銷商與醫(yī)務(wù)人員之間的利益鏈。
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德認(rèn)為，醫(yī)藥分開主要是經(jīng)濟(jì)上分開，而不應(yīng)理解為簡單的、表面的“剝離”和“托管”。所謂經(jīng)濟(jì)上分開，是要切斷兩條經(jīng)濟(jì)利益鏈——醫(yī)院靠賣藥加成賺錢和醫(yī)生靠開處方提成。
一位不愿透露姓名的北京三甲醫(yī)院院長說，醫(yī)藥分開，取消藥品加成，只是解決醫(yī)院加成賺錢的問題，但沒有從機(jī)制上解決醫(yī)生開方提成、拿回扣的問題。
周子君認(rèn)為，單純的醫(yī)藥分開，治標(biāo)不治本。以取消公立醫(yī)院藥品加成為突破口，同步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)支付制度等改革。醫(yī)生治好病人，同時(shí)控制好成本，醫(yī)院才能夠盈利。如果醫(yī)生多開藥、多做檢查的話，超過醫(yī)保限額，醫(yī)院和醫(yī)生是要往里賠錢的。只有改革醫(yī)保支付方式，才能使醫(yī)療行為徹底扭轉(zhuǎn)過來。
周生來說，在全國300個(gè)試點(diǎn)縣取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，具體執(zhí)行計(jì)劃尚不明確。要想真正做到醫(yī)藥分開，結(jié)束“以藥補(bǔ)醫(yī)”的局面，如不觸動原有體制，不碰及深層次問題，只能解決表面問題。醫(yī)藥分開要與管辦分開、政事分開、營利性與非營利性分開同步推進(jìn)，才能起到效果。
鐘東坡指出，在收支兩條線管理以及藥品零差率銷售改革下，藥品的費(fèi)用收入與機(jī)構(gòu)本身利益無關(guān)，醫(yī)院會根據(jù)醫(yī)療常規(guī)、病人病情來使用藥物。但是，這兩種方式無法解決對醫(yī)生的激勵(lì)問題，很容易出現(xiàn)“大鍋飯”現(xiàn)象。并且難以解決醫(yī)藥企業(yè)給醫(yī)生個(gè)人的回扣問題。而在“藥房獨(dú)立”模式下，盡管藥品的差價(jià)收入由政府統(tǒng)籌補(bǔ)給醫(yī)院，但藥房獨(dú)立后，醫(yī)院的合理用藥等工作受到影響。
鐘東坡認(rèn)為，支付方式改革可以同步解決兩個(gè)主體——醫(yī)院和醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制。醫(yī)生濫用藥會增加醫(yī)院的成本，所以醫(yī)院會對醫(yī)生 的行為加以規(guī)范控制。
中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬認(rèn)為，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，取消醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)，必須完善醫(yī)保付費(fèi)方式，把按項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)變成以打包付費(fèi)為主的醫(yī)保支付方式。
作為醫(yī)保付費(fèi)改革試點(diǎn)單位，北京朝陽醫(yī)院把提高醫(yī)療質(zhì)量、減輕患者就診負(fù)擔(dān)與各科室的考核掛鉤，對不合理用藥和不符合診療規(guī)范的醫(yī)務(wù)行為進(jìn)行警告。與2010年同期比較，2011年患者的門診次均藥費(fèi)由419元下降到了393元，下降了6.3%；患者人均節(jié)約住院藥費(fèi)為1900元，減少了10.3%。（記者 王君平）