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2012年06月04日11:27 | 中國(guó)發(fā)展門(mén)戶網(wǎng) www.chinagate.cn | 給編輯寫(xiě)信 字號(hào)：T|T

“其次是臨床診療層面，這也必將直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療水平、患者的病情轉(zhuǎn)歸。目前在現(xiàn)階段，綜合性ICU內(nèi)對(duì)于心功能不全合并其他疾病的管理和認(rèn)識(shí)是粗線條的，例如心功能不全在左心與右心有很大的區(qū)別，需要更細(xì)致的劃分；再如一些先進(jìn)心肺機(jī)械輔助技術(shù)體外膜肺氧合（ECMO），左心輔助技術(shù)在綜合性ICU的應(yīng)用仍有待提高。心血管疾病患者的增加需要ICU業(yè)界人員在?？扑缴系奶嵘?。在這一層面上需要有專門(mén)的機(jī)構(gòu)有組織的系統(tǒng)地幫助他們提高對(duì)于心臟病重癥或者其他合并心臟問(wèn)題重癥患者的認(rèn)識(shí)”。

來(lái)自協(xié)和醫(yī)院杜斌教授補(bǔ)充道，在歐美醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家，心臟重癥醫(yī)學(xué)的誕生起源于心肺復(fù)蘇術(shù)的開(kāi)始，要早于真正的綜合性ICU的建立。70年代在綜合性ICU開(kāi)始迅速崛起之后，心臟重癥醫(yī)學(xué)絕大部分被納入該體系，少部分屬于心臟學(xué)領(lǐng)域。早期，由于歐美心臟重癥醫(yī)學(xué)興起于較大的心臟中心，在這里所有心臟重癥患者包括冠心病、心臟外科、心力衰竭患者都并入統(tǒng)一的ICU病房，然而，在80年代后期，CCU的興起使得心臟重癥開(kāi)始細(xì)分，最近幾年，心臟重癥醫(yī)學(xué)無(wú)論從理論研究還是指南推薦上都有合并趨勢(shì)，這正是心臟重癥醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了合久必分，分久必合的起伏，逐漸走向成熟。

數(shù)據(jù)顯示，為順應(yīng)臨床的實(shí)際需要，心臟重癥醫(yī)學(xué)在我國(guó)已經(jīng)有了長(zhǎng)足的發(fā)展。各級(jí)醫(yī)院成立的心臟內(nèi)科ICU約810家。目前，我國(guó)每年心臟外科手術(shù)量在八萬(wàn)例左右，心外科ICU數(shù)量也近200家，床位數(shù)500余張，從業(yè)人員高達(dá)五萬(wàn)余人，接待診治患者超過(guò)五十余萬(wàn)人次。另?yè)?jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前相關(guān)心臟重癥方面每年舉辦的學(xué)習(xí)班（含省級(jí)及以上）百余個(gè)，舉行會(huì)議200余場(chǎng)，發(fā)表的科研課題應(yīng)該數(shù)以千計(jì)，尤其近幾年，一大批高質(zhì)量的文獻(xiàn)發(fā)表在國(guó)內(nèi)外期刊上，但不得不承認(rèn)的是，這些科研成果中多數(shù)源于心內(nèi)科，也有部分心臟外科，但極少屬于重癥醫(yī)學(xué)科。

針對(duì)心臟重癥學(xué)科的發(fā)展策略，張海濤教授強(qiáng)調(diào)，盡管心臟重癥醫(yī)學(xué)涉及重癥醫(yī)學(xué)、心內(nèi)科、心外科、血管外科、麻醉科、體外循環(huán)科、營(yíng)養(yǎng)科、神經(jīng)科、精神心理等多個(gè)領(lǐng)域的跨學(xué)科綜合體，但在實(shí)際的臨床實(shí)踐中，如何針對(duì)心血管原因?qū)е碌囊粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)的功能障礙，危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，卻不是可以一蹴而就的------目前的現(xiàn)狀是，趨于獨(dú)立的心內(nèi)科ICU、CCU、心外科ICU的醫(yī)務(wù)人員，處于心臟科和重癥醫(yī)學(xué)科兩不靠的尷尬境界，游離在重癥醫(yī)學(xué)和心臟學(xué)的邊緣，缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)與管理，如不能迅速改變這個(gè)局面，或許存在蛻化為“院內(nèi)臨終關(guān)懷科”的趨勢(shì)。

同時(shí)，從優(yōu)化并節(jié)約衛(wèi)生資源的角度，也對(duì)心臟重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展提出非?，F(xiàn)實(shí)的需求。面對(duì)越來(lái)越多心臟病患者，越來(lái)越多的ICU科室建立，如何才能使資源效益最大化，既滿足患者的需求，又減少醫(yī)院對(duì)于ICU建設(shè)中不斷重復(fù)投入？對(duì)于心臟支持與監(jiān)測(cè)方面的相關(guān)技術(shù)，諸如Swan-Ganz導(dǎo)管行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、ECMO（體外膜肺氧合）技術(shù)、VAD（心室機(jī)械輔助）技術(shù)、IABP（主動(dòng)脈球囊反搏）技術(shù)、心臟起搏技術(shù)等，以及包括血液凈化技術(shù)-持續(xù)腎臟替代治療、腹膜透析、血漿置換、人工肝技術(shù)、纖維支氣管鏡等在內(nèi)其他臟器支持技術(shù)，如何才能更廣泛地得到規(guī)范化應(yīng)用，讓更多的心血管患者真正從重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展中獲益？

為此，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)專門(mén)成立了心臟重癥專家委員會(huì)，呼吁所有從事重癥醫(yī)學(xué)心臟領(lǐng)域的專家學(xué)者、醫(yī)務(wù)人員，充分發(fā)揮自己在該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究?jī)?yōu)勢(shì)、大量診療經(jīng)驗(yàn)，從外科心臟圍術(shù)期、冠心病重癥、肺血管重癥、心衰重癥等多角度進(jìn)行深入的病理生理學(xué)研究；將最新的研究進(jìn)展、診療經(jīng)驗(yàn)通過(guò)組織和平臺(tái)加以傳播推廣，組織業(yè)內(nèi)醫(yī)生培訓(xùn)；努力實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的效益最大化。（吳小京）

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