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2011年03月09日16:04 | 中國發(fā)展門戶網(wǎng) www.chinagate.cn | 給編輯寫信 字號：T|T

 

中國改革報記者:

我有一個問題，請問孫志剛主任，我們知道2009年開始的新一輪醫(yī)改強調(diào)公立醫(yī)院回歸公益性。但我們也知道，由于這些醫(yī)院多年來一直在強調(diào)經(jīng)濟效益，所以推進這項工作的難度非常大。您在擔任安徽省副省長期間，力推基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，在建機制方面取得了舉世矚目的成就。請介紹一下安徽醫(yī)改的有效經(jīng)驗，怎樣把這些有效的做法推廣到全國？公立醫(yī)院除了普及基本醫(yī)療藥物制度之外，還需要哪些措施跟進？

2011-03-09 15:53:43

孫志剛:

感謝你對醫(yī)改的關(guān)注，特別對安徽醫(yī)改的關(guān)注。我們推進的五項重點改革當中，有一項是實行基本藥物制度，基本藥物制度是一項全新的制度，由國家有關(guān)部門制定基本藥物目錄，以省為單位統(tǒng)一招標采購，配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)取消藥品加成，實行零差率銷售。原來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，核心機制是以藥補醫(yī)的機制，主要靠賣藥獲得的受益來補償醫(yī)院的運行。久而久之就形成了利益驅(qū)動機制，實行基本藥物制度之后，取消藥品加成，就切斷了以藥補醫(yī)機制的利益鏈條。原來建立在以藥補醫(yī)機制上的諸多事項，比如說管理體制、人事制度、分配制度等等也就失去了存在的依據(jù)，暴露了很多問題和矛盾，使整個機制運行不下去了。如果僅僅靠財政拿錢補償藥品差價，很難解決這么多的問題。以藥補醫(yī)的機制破除以后，用什么樣的新機制來取代舊機制，用什么樣的辦法來建立新機制，這兩個問題必須要回答，不回答這個事情辦不下去。

2011-03-09 16:02:13

孫志剛:

實踐當中，我們找到了正確的答案。就是必須通過綜合改革的辦法，包括推進管理體制、人事制度、分配制度、藥品采購供應(yīng)制度和經(jīng)費保障制度的一系列配套改革來徹底破除以藥補醫(yī)的機制，同時又避免回到“大鍋飯”，建立一個全新的、堅持公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)、充滿活力的新機制。通過這個新機制的建設(shè)和運行，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)回歸到公益性，而不是以營利為目的的企業(yè)；使醫(yī)生回歸到治病防病的角色，而不是推銷藥品的商人；使藥品回歸到治病的功能而不是賺錢的工具。同時通過這個新的體制的建立和運行，使老百姓能夠從藥品大幅度下降和醫(yī)療機構(gòu)改善服務(wù)當中得到明顯的實惠，也使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員得到進一步的優(yōu)化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的能力和效率得到明顯的提高。

2011-03-09 16:09:16

孫志剛:

安徽在這個方面按這種思路探索進行了綜合改革。現(xiàn)在這個改革的效果非常好，我們建立了一個新的管理體制，每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有政府辦的一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個社區(qū)有一個政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。進行定編、定崗不定人，編制管理上有重大創(chuàng)新，編制只是為了招聘人員、核定收支，給予補助的依據(jù)。所有的人員，不管原來是編制內(nèi)還是編制外的，一律競爭上崗，全員聘用，能上能下、能進能出，這是人事制度改革。共分流安置了近2萬人。同時，又進了近2萬人，都是有學歷、有從業(yè)資格的，隊伍得到了明顯的優(yōu)化。分配制度方面，建立體現(xiàn)績效考核的分配激勵機制，拉開差距，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。藥品采購機制方面，我們采取了新的招標采購辦法，使招標采購的價格比原來大幅度下降。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一律取消加成，實行零差率銷售，藥品平均下降50%左右。經(jīng)費保障方面，實行核定任務(wù)、核定收支、績效考核、差額補助的辦法，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年要進行考核，考核的結(jié)果和補助的金額掛鉤，對每個人進行考核，考核的結(jié)果和個人收入掛鉤。

2011-03-09 16:09:49

孫志剛:

這套改革換來了一個全新的機制，受到了廣大人民群眾和廣大的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的歡迎。但在改革當中還需要不斷地完善和鞏固，比如說績效考核，怎樣才能考核出好和壞，怎樣才能比較好的調(diào)動積極性、拉開差距，這里面還有不少的問題需要進行探討。同時我們對16000多個村衛(wèi)生室進行標準化建設(shè)、一體化管理，省財政還給村醫(yī)一定補助，并鼓勵各市縣對村衛(wèi)生室給予補助，村醫(yī)隊伍是穩(wěn)定的。

2011-03-09 16:09:55

孫志剛:

我到巢湖市廬江縣金牛鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行調(diào)研，一對老年夫婦同樣的病、同樣的藥，改革之前230多塊錢，改革之后84塊錢，老人家非常感動，非常高興。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際上就是我們最基層的公立醫(yī)院，在公立醫(yī)院改革當中，能不能借鑒在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一系列的改革辦法呢？我覺得有不少的問題是相通的。比如說，以藥養(yǎng)醫(yī)的機制，我個人認為無論是什么樣的醫(yī)院，你應(yīng)該靠提高醫(yī)療技術(shù)和改進服務(wù)獲取收入，而不應(yīng)該在賣藥的問題上做文章，不應(yīng)該在藥品加成上做文章。但公立醫(yī)院改革更為復(fù)雜，還不僅僅是以藥補醫(yī)的問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革當中采取的這種人事制度改革、分配制度改革，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制、藥品采購機制的變革、經(jīng)費保障制度的變革等等一系列的改革做法，我們在研究公立醫(yī)院改革的時候，應(yīng)該給我們以啟迪，我相信我們公立醫(yī)院改革按照中央提出的“四個分開”的要求，認真、大膽地探索，一定能夠找到適合我們中國實際的公立醫(yī)院改革的基本路子。謝謝。

2011-03-09 16:10:05

人民日報記者:

請問孫主任一個問題，醫(yī)改是關(guān)系人民群眾的切身利益，是一項非常重大的民生工程。雖然說全世界的醫(yī)改還沒有一個成功的模式，但如果說改革的方向是朝著百姓期待的方向努力，我覺得還是能夠得到百姓的認可。去年，您在取得百姓的期待方面，您覺得您取得了什么樣的成就？在今后緩解“看病難、看病貴”的方面，您還會有什么樣的動作？

2011-03-09 16:13:11

孫志剛:

謝謝。安徽在推進基層醫(yī)改方面進行了大膽探索，是在認真貫徹黨中央、國務(wù)院的決策部署下，結(jié)合實際進行的。安徽在推進基層醫(yī)改當中，在最初研究基本藥物制度如何貫徹的時候，也是意見不一致的。在這種情況下，我們的辦法是深入基層調(diào)查研究，解剖“麻雀”，分析問題，一切從實際出發(fā)，通過反復(fù)地深入基層、調(diào)查研究、解剖鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到底存在什么問題，這個以藥補醫(yī)的機制是怎樣形成的、是怎樣引發(fā)出很多具體問題的，怎樣解決這個問題，通過大量調(diào)查研究的實踐，我們的認識統(tǒng)一了。回顧這段經(jīng)歷，我有一個很重要的體會，一切從實際出發(fā)，我們就可以統(tǒng)一思想認識；一切從實際出發(fā)，我們就能夠找到解決問題的辦法。我們的醫(yī)改一定要為人民群眾謀利益。在安徽組織醫(yī)改的時候，我們深感這是利益的博弈，涉及到政府的利益、人民群眾的利益、醫(yī)院的利益、醫(yī)務(wù)人員的利益、企業(yè)的利益、生產(chǎn)企業(yè)的利益、流通企業(yè)的利益，還涉及很多方面的利益，你聽起來都有道理，綜合在一起又是互相矛盾的，在互相矛盾的情況下怎么辦？我們通過深入地分析，認為唯有人民利益為大，我們的醫(yī)改一定要使中國人民群眾得到實實在在的實惠。（現(xiàn)場一片掌聲）我們要所有利益都要服從中國人民群眾的利益，只有把人民群眾的利益放在第一位，首先滿足人民群眾利益的前提下，再考慮其他方面的利益。一旦我們把這個利益關(guān)系確定了，我們就在很多問題上取得了一致的看法。今年是醫(yī)改的攻堅之年，攻破這個世界難題，在處理諸多利益關(guān)系當中，我們應(yīng)該始終堅持人民利益為大，始終堅持一切從實際出發(fā)。

2011-03-09 16:13:27

孫志剛:

醫(yī)改有一個非常重要的指導(dǎo)思想，就是中央提出的“?；?、強基層、建機制”，這是給我們指出了一個非常正確的道路，我們按照這條道路去探索，一定能夠找到解決問題的辦法。我相信，醫(yī)改雖然這么困難，在黨中央、國務(wù)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，有全國人民的支持，我們一定能夠取得成效。謝謝。

2011-03-09 16:17:18

主持人蘇海河:

謝謝各位，由于時間關(guān)系，我們已經(jīng)大大超過了預(yù)定時間，還有下一場記者會的安排。

今天的記者會到此結(jié)束，感謝各位記者朋友。

2011-03-09 16:17:32

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