春夏之交，從墨西哥暴發(fā)的甲型H1N1流感，在全球蔓延，這是對各國防疫體系的一場考驗。
雖然截至5月17日中國內(nèi)地確診病例只有3例，雖然中國快速的應(yīng)急能力得到世衛(wèi)組織的稱贊，但這個實施疫情網(wǎng)絡(luò)直報只有6年的疾控網(wǎng)絡(luò)在處理相關(guān)問題時，仍帶有著“不成熟”。
是否要將全機艙人員定為“密接”者？監(jiān)測直報網(wǎng)絡(luò)是否能深入到區(qū)縣鄉(xiāng)？是否要將所有“密接”者都就地隔離？是否在疫情面前存在著防衛(wèi)過度？
當(dāng)這場流感過后，這些問題會一一找到答案，中國疾控網(wǎng)將日臻成熟。
一切從AM098開始。
這是墨西哥疫情暴發(fā)后，第一架從當(dāng)?shù)仫w抵中國的航班。它于4月30日，抵達上海浦東機場。
而中國的疾控網(wǎng)在3天前就已張開，相關(guān)的應(yīng)急措施早已就緒。
攔截：理想→現(xiàn)實
欲將H1N1盡數(shù)擋門外
北京衛(wèi)生局發(fā)言人鄧小虹認(rèn)為曾經(jīng)的目標(biāo)不現(xiàn)實，目前應(yīng)把防控重點放在把好發(fā)熱病例的篩查關(guān)上
“北京市曾把防控目標(biāo)定位在把甲型H1N1阻擋在國門外?！币晃恢檎咄嘎?，但這似乎不可能。
4月26日中國發(fā)布了疫情應(yīng)急措施。
在此前一天，世衛(wèi)組織將甲型流感警告級別定為3級。3天后，又將級別提高為4級。
也就在那天，上海根據(jù)國家要求，成立全市防控工作小組，等待AM098到來。
應(yīng)急方案細(xì)致到一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱者，讓它靠在哪里、救護車如何進出，都做了安排。
遠(yuǎn)在四川的成都也在4月27日開始籌備應(yīng)急預(yù)案，29日，定點醫(yī)院組織培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，并要求儲備達菲等藥物。達菲，一種能阻止流感病毒在人體內(nèi)繁殖的抗毒物質(zhì)。
負(fù)壓車也結(jié)束了停休狀態(tài)。那是種運輸患者時不會感染車外環(huán)境和司機的醫(yī)療車輛，非典后引進中國。
除此之外，中國還禁止進口墨西哥、美國的豬肉制品，禁止郵寄或旅客攜帶來自墨西哥、美國的產(chǎn)品入境。
4月30日晨6時，AM098準(zhǔn)時抵滬。
按當(dāng)日新華社的報道說，其嚴(yán)格檢查程度，讓機上乘客感到甚至“比墨西哥還嚴(yán)”。乘客逐一被檢查體溫。預(yù)案規(guī)定體溫在37.5℃以下的才可放行。
有專家說，其實設(shè)立在機場的體溫檢測和健康巡查關(guān)口，很難完全攔截病毒進入中國。因為甲型流感病毒有潛伏期，一般是在1—7天。該病毒常常在感染者發(fā)病前一天開始傳播。
在AM098上，后來進入香港的第一例病例———那位墨西哥乘客，當(dāng)時的體溫只有36.8℃。2個小時后，他和機上所有乘客“安全”離開浦東機場。
“其實，當(dāng)時機場方面就曾建議過相關(guān)部門，將該航班乘客就地隔離進行醫(yī)學(xué)觀察，但由于缺乏法律依據(jù)，沒有執(zhí)行。所以這名墨西哥患者直到香港才被確診。險些又污染了更多的人。”公共衛(wèi)生專家盧洪洲說。
4月30日，世衛(wèi)組織再次將全球預(yù)警級別提高到5級，這意味著，至少有兩個國家出現(xiàn)了病毒的人際傳播。
5月初，中國和歐盟一樣，終止了和墨西哥的來往航班。
“我們也不可能停飛所有國際航班。”中國疾控中心(英文縮寫CDC)的一位專家說，中國有那么些大都市，國際交往又如此頻繁。
于是，5月8日，第一例中國患者包雪陽從美國進入中國。
而第二例中國患者呂一飛(化名)則從加拿大進入中國。
測試：高標(biāo)準(zhǔn)→簡易版
針對國情推出普及版
最初的試劑很敏感，但無法用于市級簡單的實驗室，便又研制出二代病毒測試劑
確診包雪陽為疑似病例并不順利。
5月9日，包雪陽回到成都，發(fā)熱，去省人民醫(yī)院看病。醫(yī)生用試劑篩查其病毒，結(jié)果為陰性。包雪陽執(zhí)意回家。
醫(yī)院百般挽留，包雪陽才留下，由省疾控中心再次為其查毒，結(jié)果為弱陽性。
“省衛(wèi)生部門的檢測試劑更敏感?！背啥际屑部刂行闹魅瘟簨拐f，所以當(dāng)時檢測出來的是陰性。
中國疾控中心一位專家說，針對甲型流感病毒確實存在兩種檢測試劑。但省市所用都是一種試劑。
中國疾控中心病毒病所早已在4月下旬就開始研制病毒檢測試劑。
4月30日，利用美國疾控中心傳來的甲型H1N1流感病毒序列，和世界衛(wèi)生組織公布的病毒信息，裝配出第一代甲型H1N1的檢測試劑。
“但是這試劑很難在普通實驗室內(nèi)使用。”國家流感中心主任舒躍龍說。
因為這次病毒的基因核酸序列與常年流行的季節(jié)性流感病毒很接近，所以測定基因序列時，就會很復(fù)雜很繁瑣，因此對設(shè)備要求較高。
第二代甲型H1N1的檢測試劑是在5月2日研制成功，改進后，即使在稍簡易實驗室里也能查出疑似甲型H1N1流感病毒。
即便如此，取樣時操作不當(dāng)，還有可能檢測不出。
“取樣本很重要，如果取的不好就會出現(xiàn)檢測結(jié)果有誤?！币晃恢榈膶＜艺f，必須在懸雍垂(即小舌)稍微用力刮取樣本，輕輕刷兩下還不行。
在此之前，全國主要城市的30名疾控骨干都在京進行過為期一天的應(yīng)急集訓(xùn)。
直報網(wǎng)：衛(wèi)生院→國家CDC
覆蓋很全只怕漏報
SARS后建立直報網(wǎng)，各地疫情信息同步顯現(xiàn)，但基層醫(yī)務(wù)人員若缺乏經(jīng)驗，會導(dǎo)致疫情被漏過
5月10日凌晨，四川省衛(wèi)生廳專家在為包雪陽會診時，中國疾控中心也在實時了解他的情況。
那天凌晨，包雪陽的所有病情資料，包括具體病情、流行病學(xué)史、診斷記錄，都能通過中國疾控中心的信息中心大屏幕上看到。
與此同時，衛(wèi)生部相關(guān)部門以及各省、市兩級疾控中心都能從這一網(wǎng)絡(luò)上看到有多少病例被確診。
“早在六年前，這項工作還停留在電話線上?！敝袊部刂行男畔⒅行闹魅务R家齊說，以前要一個月才能知道的數(shù)據(jù)變化，現(xiàn)在衛(wèi)生部只用0.8天即可掌握。
SARS之后，中國開始構(gòu)建網(wǎng)上直報系統(tǒng)。所謂直報系統(tǒng)，就是當(dāng)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)有傳染病病例，可以直接在網(wǎng)上登記報告，隨后各級疾控中心都能同時看到。
到2008年底，全國所有疾控中心、96.9%的縣以上醫(yī)療機構(gòu)和82.2%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都實現(xiàn)了網(wǎng)上直報。
馬家齊說，這樣就能加速疫情的發(fā)展和最終確定，以便盡快阻止疫情蔓延。
包雪陽被診斷出為疑似病例后的第5個小時，5月10日晚10時，他體內(nèi)的病毒樣本已抵達北京。中國軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院和中國疾控中心分頭對病毒基因測序。
5月11日，兩家機構(gòu)得出相同鑒定結(jié)果，該毒株和美國提供的甲型流感病毒的基因序列完全一致。
包雪陽被確診為國內(nèi)首例甲型流感患者。
但是馬家齊也坦言國內(nèi)的直報網(wǎng)絡(luò)的運作會存在一些問題。
他說，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)疫情瞞報的很少，但基層醫(yī)療機構(gòu)是否能及時發(fā)現(xiàn)疫情，這就取決于基層醫(yī)務(wù)人員對傳染病的認(rèn)識了。
“這方面還是有待提高。”馬家齊說。
今年1月，國內(nèi)有8人感染禽流感。5人死亡。從這些患者的資料上看出，他們多數(shù)曾去過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級醫(yī)院，而延續(xù)了就診時間，后再移入市級醫(yī)院，但已醫(yī)治無效。
所以，有專家認(rèn)為，甲型流感若擴散到中國基層社會，那時的防疫難度將會變得無比巨大。
航空隔離：全部→前3后3
“密接”界定 接軌國際
與病例密切接觸者的界定，從全機艙人員，到如今遵循國際慣例，疾控心態(tài)日臻成熟
包雪陽被確定感染甲型流感后，馬上被隔離。
同時衛(wèi)生部開始尋找和他同航班的所有乘客。當(dāng)時他們都被認(rèn)為是包雪陽的密切接觸者，都被認(rèn)為可能感染病毒。
而此前在香港發(fā)現(xiàn)的那名墨西哥患者，港府只尋找同航班與他前3排后3排的乘客。
“按國際慣例，確實只要鎖定航班中患者前3排后3排的乘客?！币晃粋魅静＜艺f，衛(wèi)生部當(dāng)時的做法屬于寧錯估1千，不放過1個。
“其實，這種緊張完全沒有必要?！鄙鲜鰧＜艺f。
甲型流感的傳播時間，只有在發(fā)病前1天到發(fā)病的第7天，只有在這段時間內(nèi)，與其有過1米內(nèi)面對面交談的，才有可能染上病毒。（記者 魏銘言 呂宗恕 褚朝新 北京、成都報道）
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