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“港式醫(yī)院”對醫(yī)改的啟示價(jià)值
關(guān)鍵詞： 醫(yī)生 患者 打包 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)改 醫(yī)療改革 全科 看病 人民日報(bào) 吸金
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■每日一評
最大啟示價(jià)值是調(diào)整、明確了醫(yī)患雙方的心理預(yù)期,并由此為改善醫(yī)患關(guān)系,打開了一扇明亮的門
7月,由深圳市政府投資35億元興建、深港雙方共同組建團(tuán)隊(duì)管理的香港大學(xué)深圳醫(yī)院正式試業(yè)。根據(jù)深港雙方合作協(xié)議,港大深圳醫(yī)院將堅(jiān)持公立醫(yī)院屬性,保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性。醫(yī)院因致力“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利與非營利分開”而備受矚目。(8月19日《人民日報(bào)》)
就像南方科技大學(xué)籌建之初一樣,港大深圳醫(yī)院的試業(yè),在迎來叫好聲一片的同時(shí),也將被圍觀、解讀并且寄予改革帶路人的厚望。在仁者見仁、智者見智的圍觀解讀之中,“看病預(yù)約,‘打包’收費(fèi)”“先全科,再專科”“全員聘用制,最高年薪達(dá)百萬,收紅包即被開除”等等,都會是相當(dāng)精彩的看點(diǎn)。但統(tǒng)而觀之,港式醫(yī)院的最大啟示價(jià)值是調(diào)整、明確了醫(yī)患雙方的心理預(yù)期,并由此為改善醫(yī)患關(guān)系、平復(fù)暴戾的醫(yī)患心理,打開了一扇明亮的門。
這種調(diào)整和明確是雙方面的。之于患者方面,看病預(yù)約,每天300人次門診預(yù)約量；先全科、后?？?90%的病患都可在全科門診得到解決；“打包”收費(fèi),包括掛號費(fèi)、診金、不超過7天的藥物及常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)檢查和衛(wèi)生耗材費(fèi)用在內(nèi),每次130元。這就讓患者免除了托關(guān)系、找門路看病的心理焦慮,以及對不可預(yù)知的醫(yī)療費(fèi)用的茫然與憂慮。如此情勢下,患者不再需要送紅包,也無需擔(dān)心過度治療和大處方。
之于醫(yī)生方面,港大深圳醫(yī)院對紅包、回扣等醫(yī)務(wù)人員的灰色收入持零容忍態(tài)度,“不收紅包”條款被明確寫入合同,一旦違規(guī)即開除處理,但同時(shí)高薪養(yǎng)醫(yī),醫(yī)生最高年薪可達(dá)百萬元。這種明確的收入預(yù)期,輔之“打包”收費(fèi)制度和嚴(yán)厲的處罰措施,讓醫(yī)生不再貪婪于藥品回扣,不敢在患者紅包上打主意,從而真正回歸到病情處理上來。
當(dāng)前的醫(yī)療改革,最大的難點(diǎn)在于如何規(guī)制既得利益者吸附于醫(yī)藥鏈條上“吸金”的沖動；當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系,最大的問題是某些醫(yī)生從業(yè)不端,患者對醫(yī)生乃至醫(yī)院存在深度的不信任感——少檢查、少開藥或被理解成醫(yī)生敷衍了事；多檢查、多開藥或被直接懷疑是過度診療。事實(shí)上,在惡劣和緊張的醫(yī)患關(guān)系中,醫(yī)生、患者都是受害者。
究其根本,是醫(yī)患雙方都沒有一個(gè)明確的心理預(yù)期。醫(yī)生到底要在從醫(yī)過程中收獲什么,以及作為謀生的職業(yè)到底收入幾何,是沒有明確預(yù)期的；惶恐的患者到底要為身體不適支付多少診療費(fèi)用,以及如何健康起來,也是心里沒底的。我們可以將其歸咎為對醫(yī)療腐敗的打擊不力和醫(yī)患雙方信息的不對稱,但是卻不能否認(rèn)社會中彌漫的價(jià)值混沌和風(fēng)險(xiǎn)焦慮的心理,讓一些醫(yī)生變得貪婪無操守,讓一些患者變得焦躁不安。價(jià)值混沌與風(fēng)險(xiǎn)焦慮碰撞到一起,顯然就會積累矛盾,產(chǎn)生摩擦。
“好制度把壞人變好人,壞制度把好人變壞人”。當(dāng)前的醫(yī)療改革,亟須調(diào)整和理順醫(yī)患雙方的心理預(yù)期,培育“理性平和”的醫(yī)患心態(tài)。因?yàn)椴荒芘嘤夹缘尼t(yī)患關(guān)系,醫(yī)療改革就很難說是成功的。從這個(gè)意義上說,港大深圳醫(yī)院給當(dāng)前的醫(yī)療改革提供了可資借鑒的切口。（燕農(nóng)）