精神病患者強制醫(yī)療遇尷尬：程序不規(guī)范
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治療費用誰承擔
強制醫(yī)療的費用應根據(jù)患者身份來解決。如果患者身份不明、沒有參加醫(yī)保等，公安送醫(yī)時很可能面臨醫(yī)院無法收治的情況
在豐寧社區(qū)，有一名疑似精神病患者，幾次去寺廟砍人，派出所派出六七名民警，終于制服了這名患者，強制送去精神病院。但該患者家里收入低，付不起醫(yī)療費用，醫(yī)院不收治。為了不讓患者繼續(xù)肇禍，派出所民警自籌2000多元，讓患者住進了醫(yī)院。
一般來說，強制醫(yī)療的費用根據(jù)患者身份來解決。如果是民政救助對象，由民政給予救助費用；如果參加新農合、醫(yī)保，則由醫(yī)保報銷，重性患者還有一些民政醫(yī)療救助金。有關法律并沒有規(guī)定強制醫(yī)療的費用出處，如果患者身份不明、沒有參加醫(yī)保等，公安送醫(yī)時很可能面臨醫(yī)院無法收治的情況。
“由‘110’民警救助送入醫(yī)院治療的精神障礙患者，目前沒有一個規(guī)范性政策依據(jù)，導致治療、費用、出院及其他問題，比如危重癥患者轉院簽署醫(yī)療文書、死亡善后工作等，處理時難度大。”昆明市精神病院院長李幼章說。
“不僅是經(jīng)費問題，云南省沒有安康醫(yī)院，經(jīng)常送都沒地方送?！惫》逭f，去年轄區(qū)內發(fā)生了至少6起精神病患者肇事肇禍案件，這幾名患者不知道該往哪送，成了燙手山芋。有一些救助站救助過的，救助站不再接收。楚雄州公安局負責人也反映，偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)路邊經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)一些疑似精神障礙患者，但是把這些人帶到公安機關不合法，也找不到監(jiān)護人，無法處理。
“全國只有23家安康醫(yī)院，負責接收這些肇事肇禍的強制醫(yī)療病人，還有一些省份比如云南沒有專門的機構，造成公安沒法送，民政不接收，衛(wèi)生管理系統(tǒng)也查不到信息，難以實施管理，缺乏治療的重性精神病患者不利于社會安全穩(wěn)定?！惫膊恐伟补芾砭指毖惨晢T鄧孟春說。
“對肇事肇禍的重性精神障礙患者，需要有一個專門的強制醫(yī)療機構來安置。公安 、派出所控制了精神障礙患者后，醫(yī)院沒有專門的病區(qū)安置這些有危險的病人，這個難題就留給了派出所。比如在豐寧派出所，就需要在24小時內由4位民警不斷輪番監(jiān)視病人，浪費了大量的人力、物力?！眹倚l(wèi)生計生委疾控局副局長王斌說。
上海有所安康醫(yī)院，在《精神衛(wèi)生刑事訴訟法修正案》實施后，其職能轉變?yōu)閺娭漆t(yī)療所，不再是行政執(zhí)行單位，成為了司法執(zhí)行機構，專門收治觸犯刑法后不負刑事責任的精神病患者。但是該院面臨的一大問題，是其醫(yī)務人員屬于公務員，招進來了醫(yī)生，還需要再考公務員資格。由于工作艱苦且收入較低，難以留住人才。
患者權益難保障
住院治療的精神障礙患者人身自由受到限制，無法親自到法院起訴。違背其意愿將其送入醫(yī)療機構的監(jiān)護人，不可能協(xié)助其提起訴訟
《精神衛(wèi)生法》重點維護三種不同利益，即病人人身自由等方面的權益、公眾不受病人危害的權益以及病人對自身健康需要的權利。該法還專章規(guī)定了一系列“保障措施”，保障醫(yī)院在治療、救助精神障礙患者時的獨立性、規(guī)范性，有效減少司法機關、行政機關和企事業(yè)單位等人為因素的干擾，以此終結“被精神病”。
單雪偉認為，該法在維護患者合法權益方面仍存在不少難點?！坝泻芏嗷颊叩谋O(jiān)護人是不愿意承擔監(jiān)護責任的，他們的角色是缺位的，比如該出院的時候通知監(jiān)護人，監(jiān)護人卻說‘病人死了再來找我’，很多強制醫(yī)療患者因此出不了院。還有監(jiān)護人想當然認為患者不具有民事行為能力，房屋動遷、房屋產(chǎn)權交割，都不征求患者的意見?！鄙虾娭漆t(yī)療所為此和寶山區(qū)司法局合作，在所里設立法律援助崗位，幫助患者維護合法權益。
患者趙勇兩年前因病發(fā)傷人致死，家人把他送到昆明精神病院，這一住就是2年9個月。一年多前病情穩(wěn)定了，趙勇很想回家，但是作為法定監(jiān)護人的父親年事已高，已有80多歲，無法照顧他，兩個哥哥、一個姐姐不敢接他回去，哥哥接手了趙勇原來種的地。“我是想回家的?！壁w勇說時不停地咽口水。監(jiān)護人沒法接他回家，縣里不敢接收，如果接收了還需要納入轄區(qū)公安機關和社區(qū)的管理范疇，但當?shù)剡@方面的管理力量較為薄弱。醫(yī)院也不敢擅自把他放出去，趙勇的回家之路顯得異常漫長。
《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，精神障礙患者認為被侵害其合法權益的，可以依法提起訴訟。但是，住院治療的精神障礙患者人身自由受到限制，無法親自到法院起訴；違背其意愿將其送入醫(yī)療機構的監(jiān)護人，不可能協(xié)助其提起訴訟；患者難以查閱復印病歷作為訴訟證據(jù)，患者依然難以完成訴訟。
上海精神衛(wèi)生中心黨委副書記、主任醫(yī)師謝斌認為，在實際操作中，有意的“被精神病”的現(xiàn)象比較少見，倒是現(xiàn)在一些刑事案件的辦案人員一聽說作案者患過有精神障礙，就送往醫(yī)療機構要求辦理住院，沒走司法程序就實施強制醫(yī)療。實際上，對于暴力作案的重性精神病患者，按照我國新的刑事訴訟法，應該通過一系列司法程序，有刑事責任能力的，能正常接受訴訟和受審，則正常受審；沒有刑事責任能力的，由法院決定實施強制醫(yī)療，一般是就放在安康醫(yī)院(或現(xiàn)在的強制醫(yī)療所)收治。許多國家是在監(jiān)獄里開展強制醫(yī)療的服務，病情穩(wěn)定后，該繼續(xù)服刑的繼續(xù)服刑，該回到社區(qū)的在社區(qū)接受強制隨訪和門診服務。這既是對強制醫(yī)療患者合法權益的一種保護，是對受害者和社會公眾權益的保護，還能更好地利用有限的醫(yī)療資源。記者 李紅梅
延伸閱讀
什么是精神病人強制醫(yī)療
《中華人民共和國刑事訴訟法》第二百八十四條規(guī)定：實施暴力行為，危害公共安全或者嚴重危害公民人身安全，經(jīng)法定程序鑒定依法不負刑事責任的精神病人，有繼續(xù)危害社會可能的，可以予以強制醫(yī)療。強制醫(yī)療的決定機關為人民法院，執(zhí)行機關為公安機關。具體而言，人民法院負責強制醫(yī)療決定書的作出，公安機關負責強制執(zhí)行。
《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的，可以由公安機關協(xié)助醫(yī)療機構采取措施對患者實施住院治療。
