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孫志剛: 剛才問到欠發(fā)達(dá)地區(qū)如何保證政府的投入,保障縣級醫(yī)院的運(yùn)行,對比較偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū),縣里財力比較困難的,在國務(wù)院的文件中專門提到可以實(shí)行收支兩條線的辦法來保障政府對醫(yī)院的投入落到實(shí)處。
孫志剛: 縣級公立醫(yī)院改革取消藥品加成是第一步,目的是要通過取消藥品加成建立多方承擔(dān)的科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制,同時要開展對人事制度、分配制度等的改革,對醫(yī)院的管理要推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,對藥品的采購使用要進(jìn)行進(jìn)一步的改革和規(guī)范等等,對醫(yī)院的監(jiān)督管理也要進(jìn)行配套的改革,所以我們講的是一個綜合性的改革,并不僅僅是取消藥品加成,如果僅僅是取消藥品加成,不進(jìn)行綜合的改革,新的機(jī)制是建立不起來的。應(yīng)該說大部分地區(qū)是按照這個思路和政策設(shè)計要求去推進(jìn)的,也有一些地方把這個政策僅僅理解為是取消藥品加成,在綜合改革建立新機(jī)制方面下功夫還不夠,還需要進(jìn)一步下大氣力來推進(jìn)綜合改革,以建立新的運(yùn)行機(jī)制。今年我們要加強(qiáng)督辦,加強(qiáng)指導(dǎo),要求各地能夠真正把中央改革的政策設(shè)計落到實(shí)處,也鼓勵地方創(chuàng)新,但是必須把總體的政策設(shè)計要求落到實(shí)處,在政策落實(shí)的前提下做具體創(chuàng)新,突出地方的特色。
孫志剛: 政策的關(guān)鍵是要落實(shí),如果不落實(shí),再好的政策設(shè)計都不會取得好的效果。我們是在2012年首先推出311個縣進(jìn)行縣級公立醫(yī)院的改革試點(diǎn),2013年對第一批試點(diǎn)縣進(jìn)行了綜合評估,評估情況來看,有些縣做得還是比較好的,有些縣的政策落實(shí)還不是很好,我們根據(jù)評估的情況,針對發(fā)現(xiàn)的新情況、新問題,總結(jié)好的經(jīng)驗做法,又采取了新的政策舉措,拿出了一個完善縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的意見。2014年又增加了700多個縣進(jìn)行試點(diǎn)。去年對試點(diǎn)縣的情況進(jìn)行了深入調(diào)查研究,事實(shí)證明按照這個政策設(shè)計推進(jìn)縣級醫(yī)院改革的方向是正確的,路子是可行的。因此,今年決定在全國所有的縣都推進(jìn)縣級公立醫(yī)院的綜合改革。
中央電視臺記者: 我想接著上一個問題問一下孫主任,縣級公立醫(yī)院是在破除以藥養(yǎng)醫(yī)方面先行了一步,現(xiàn)在落實(shí)的情況怎么樣?尤其是醫(yī)療服務(wù)價格和政府補(bǔ)償這兩塊,我們國家經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)政府有什么樣的措施來確保這兩項的落實(shí)?關(guān)于中醫(yī)藥的問題,如何發(fā)揮行業(yè)組織在發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)中的作用?
孫志剛: 實(shí)踐證明,通過這幾方面共同承擔(dān)是可以在取消藥品加成之后維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)的。首先要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,主要是提升能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的服務(wù)價格,主要是診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等等,同時降低大型設(shè)備的檢查等價格。調(diào)整價格之后,增加的費(fèi)用會不會影響到老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)呢?我們改革的總體設(shè)計中專門講了,要通過提高醫(yī)保的保障水平,改革醫(yī)保支付方式等,使老百姓看醫(yī)的負(fù)擔(dān)不會因為醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整而增加。這是我們的總原則。另外,醫(yī)院通過科學(xué)化、精細(xì)化的管理,還可以降低醫(yī)院的運(yùn)行成本,這方面也可以節(jié)省一些開支。另外我們要求各級政府要增加對縣醫(yī)院運(yùn)行方面的補(bǔ)助,要落實(shí)中央文件規(guī)定的政府辦醫(yī)必須履行的投入政策,主要是基本建設(shè),大型設(shè)備購置,重點(diǎn)學(xué)科建設(shè),人才培養(yǎng),符合政策規(guī)定的離退休人員工資和政策性虧損等六個方面,這幾個方面的投入要落實(shí)。同時根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行情況,對運(yùn)行的費(fèi)用也要增加補(bǔ)助,通過這幾個方面應(yīng)該能夠保證醫(yī)院的正常運(yùn)行,同時又不增加患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。如果各地都按照中央要求做的話,應(yīng)該是能實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)的。
孫志剛: 縣級公立醫(yī)院改革,主要是通過推進(jìn)各方面的綜合改革來建立起一個維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的新機(jī)制,破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制第一步必須取消藥品加成。藥品加成政策在中國已經(jīng)實(shí)行了幾十年了,在市場經(jīng)濟(jì)條件下藥品加成政策逐漸發(fā)生了變異,逐步演變到今天以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制,取消藥品加成政策是非常必要的。取消以后醫(yī)院的收入是有所減少的,因為在取消藥品加成政策之前醫(yī)院的收入主要有三塊,一是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi),二是藥品加成收入,三是政府補(bǔ)助。取消藥品加成之后,醫(yī)院收入的三個渠道就改為兩個渠道,就只有醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助。我們現(xiàn)在要求取消藥品加成,醫(yī)院由此減少的收入,由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府的補(bǔ)助、降低醫(yī)院的運(yùn)行成本等多方來承擔(dān)。
中國日報記者: 縣級公立醫(yī)院取消藥品加成后,收入將主要依靠服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助。這會不會導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)上調(diào)?如果上調(diào),如何確保百姓就醫(yī)費(fèi)用不大幅上漲?另外,在宏觀經(jīng)濟(jì)下行壓力下,如何確保各級政府對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的財政投入到位?
主持人 胡凱紅: 現(xiàn)在開始提問。
閆樹江: 同時《規(guī)劃》還明確9個項目專欄,共計14個重大建設(shè)項目,通過這些重大建設(shè)項目的實(shí)施來引導(dǎo)推動《規(guī)劃》主要任務(wù)的落實(shí),下一步,國家中醫(yī)藥管理局將按照規(guī)劃要求,發(fā)揮牽頭作用,制定規(guī)劃實(shí)施方案,積極協(xié)商各有關(guān)部門,明確責(zé)任,加強(qiáng)協(xié)作,發(fā)揮合力,共同來努力實(shí)現(xiàn)規(guī)劃提出的各項目標(biāo),同時加強(qiáng)規(guī)劃實(shí)施過程中的監(jiān)測評估,指導(dǎo)各個地區(qū)把規(guī)劃能夠落到實(shí)處。
閆樹江: 《規(guī)劃》明確了七項重點(diǎn)任務(wù),一是大力發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù),支持中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的發(fā)展,規(guī)范中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù),開展中醫(yī)特色的健康管理。二是加快發(fā)展中醫(yī)醫(yī)療服務(wù),鼓勵社會力量提供中醫(yī)醫(yī)療服務(wù),創(chuàng)新中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式。三是支持發(fā)展中醫(yī)特色的康復(fù)服務(wù),促進(jìn)中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展,拓展中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)能力。四是積極發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù),發(fā)展中醫(yī)藥特色的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),促進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。五是培育發(fā)展中醫(yī)藥文化和健康旅游等產(chǎn)業(yè)。六是積極促進(jìn)中醫(yī)藥健康服務(wù)相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,支持相關(guān)健康產(chǎn)品的研發(fā)制造和應(yīng)用,促進(jìn)中藥資源的可持續(xù)發(fā)展,大力發(fā)展第三方服務(wù)。七是大力推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易,吸引境外來華消費(fèi)中醫(yī)藥,推動中醫(yī)藥健康服務(wù)走出去。為了確保目標(biāo)任務(wù)的順利實(shí)現(xiàn),規(guī)劃還強(qiáng)調(diào)了要完善政策,主要包括放寬市場準(zhǔn)入,加強(qiáng)用地保障,加大投融資支持力度,完善財稅價格政策等等。從保證措施上提出了加強(qiáng)組織實(shí)施,發(fā)揮行業(yè)組織的作用,完善有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管,營造良好的氛圍等等。其中有一些政策措施還有比較大的創(chuàng)新和突破。
閆樹江: 各位新聞界的朋友們大家上午好,近日國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015—2020年)》,這個規(guī)劃是為了貫徹落實(shí)2013年10月國務(wù)院出臺《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》所制定的專項規(guī)劃,也是我國第一個關(guān)于中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展的國家級規(guī)劃,對于全面發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè),構(gòu)建中國特色的服務(wù)體系,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,提升全民健康素質(zhì)以及轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式具有十分重要意義。這個規(guī)劃當(dāng)中提出了在切實(shí)保障人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的基礎(chǔ)上,要充分釋放中醫(yī)藥健康服務(wù)的潛力和活力,充分激發(fā)并滿足人民群眾多層次、多樣化的中醫(yī)藥健康需求,堅持以人為本、服務(wù)群眾,政府引導(dǎo)、市場驅(qū)動,中醫(yī)為體、深化特色,深化改革、創(chuàng)新發(fā)展的基本原則,力爭到2020年基本建立起中醫(yī)藥健康服務(wù)體系,中醫(yī)藥健康服務(wù)成為我國健康服務(wù)業(yè)的重要力量和國家競爭力的重要體現(xiàn),成為推動經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要力量。
主持人 胡凱紅: 謝謝孫主任,下面請閆局長介紹情況。
孫志剛: 4月1日,習(xí)近平總書記主持召開中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第11次全體會議。會議指出,公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體,要把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措,著力解決好群眾看病就醫(yī)問題。要堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位,將公平可及、群眾受益作為改革的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn),落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任,堅持分類指導(dǎo),堅持探索創(chuàng)新,堅決破除公立醫(yī)院的以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,將管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事管理、收入分配等作為改革重點(diǎn),著力建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。公立醫(yī)院改革綜合性強(qiáng)、涉及面廣,要切實(shí)落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任,各部門、各方面通力合作加以推進(jìn)。
大家還有什么問題,可以提問。
孫志剛: 公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改的“重頭戲”,也是決定改革成敗的關(guān)鍵,必須加快推進(jìn),取得實(shí)質(zhì)性突破。在全面總結(jié)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上,國務(wù)院辦公廳印發(fā)了33號和38號文件,2015年要全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革,在100個地級以上城市推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。
孫志剛: 2015年是“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的收官之年,也是全面深化改革的關(guān)鍵之年。按照國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要求,要在全面總結(jié)2014年深化醫(yī)改工作的進(jìn)展、成效及面臨的主要問題基礎(chǔ)上,全面貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中、四中全會和習(xí)近平總書記系列重要講話精神,以及“十二五”醫(yī)改規(guī)劃和今年政府工作報告的部署要求,提出2015年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)。按此要求,國務(wù)院醫(yī)改辦會同各有關(guān)成員單位對“十二五”醫(yī)改規(guī)劃和今年政府工作報告進(jìn)行了全面梳理,明確了年度重點(diǎn)工作任務(wù)、責(zé)任部門和進(jìn)度安排等,形成了2015年的重點(diǎn)工作安排,共提出7方面27項重點(diǎn)改革任務(wù)。
孫志剛: 媒體朋友們,大家好。近期,國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》(國辦發(fā)〔2015〕33號,以下簡稱33號文件)、《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》(國辦發(fā)〔2015〕34號)和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號,以下簡稱38號文件)等政策文件。文件發(fā)布后,社會比較關(guān)注,下面我就有關(guān)問題作一簡要介紹。
主持人 胡凱紅: 女士們、先生們,上午好。歡迎大家出席今天國務(wù)院例行的吹風(fēng)會。最近,國務(wù)院出臺了全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革、城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015—2020年)》,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2015年重點(diǎn)工作等政策措施。為了幫助大家更好地了解這方面的情況,今天很高興請來了國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長、國務(wù)院醫(yī)改辦主任、國家衛(wèi)生計生委副主任孫志剛先生,國家中醫(yī)藥管理局副局長閆樹江先生。請他們向大家介紹有關(guān)情況,并回答大家的提問。今天出席吹風(fēng)會的還有國家衛(wèi)生計生委宣傳司司長、新聞發(fā)言人毛群安先生。下邊先請孫主任介紹情況。