從明年開始，本市部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將開始新試點(diǎn)——用DRGs(譯為“診斷相關(guān)組”)管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。在日前召開的診斷相關(guān)組(DRGs)國際論壇上，市勞動(dòng)和社會(huì)保障局副巡視員張大發(fā)透露，這種全新的模式將使政府、醫(yī)院、醫(yī)藥生產(chǎn)廠家和患者四方受益，并有效控制醫(yī)療費(fèi)用總量。
據(jù)介紹，目前，本市基本醫(yī)保已經(jīng)采用“單病種付費(fèi)”的管理模式，包括闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、正常分娩、剖宮產(chǎn)、白內(nèi)障狀體切除術(shù)及肝、腎移植術(shù)后口服抗排異藥物治療等10種病?！暗F(xiàn)實(shí)中的疾病太多了，按這樣的分法太過繁瑣，也不現(xiàn)實(shí)?！笔袆趧?dòng)和社會(huì)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
目前，北大醫(yī)院管理研究中心受市勞動(dòng)保障局、衛(wèi)生局等委托，正在進(jìn)行相關(guān)研究。課題組已經(jīng)按照北京大學(xué)11所附屬醫(yī)院及北京市部分醫(yī)院的70萬份病案數(shù)據(jù)進(jìn)行了DRGs分組，并進(jìn)行了醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療費(fèi)用的初步分析。今年4月至6月，本市已經(jīng)完成三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院的門診數(shù)據(jù)匯總工作，全市所有醫(yī)院的診斷編碼已經(jīng)統(tǒng)一。預(yù)計(jì)將兩萬種疾病細(xì)分成300至400個(gè)大組，再根據(jù)每個(gè)組病人的病情嚴(yán)重程度細(xì)分，最終兩萬種疾病將被分為1000種左右的診斷組?！氨热缤瑢俸粑频募膊?，要考慮到并發(fā)癥等多方面因素，科學(xué)測(cè)算出一個(gè)預(yù)付金額?！?/p>
據(jù)悉，DRGs通過將住院時(shí)間作為支付的重要依據(jù)，提高醫(yī)療資源的利用效率，并將以定額分擔(dān)為主，輔以按比例負(fù)擔(dān)。該負(fù)責(zé)人表示，明年開始試點(diǎn)的僅是部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按單病種付費(fèi)仍會(huì)執(zhí)行，但GDRs將是今后的發(fā)展方向。(記者 姜葳)
名詞解釋
疾病診斷相關(guān)分組
疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)最初產(chǎn)生于美國，它將臨床處置類似且資源耗用相近之病例歸類分組。將病患依據(jù)出院時(shí)主要診斷、手術(shù)處置、年齡、性別、合并癥或并發(fā)癥的有無以及出院狀況等因子予以歸類，整合同一類疾病群所有相關(guān)檢驗(yàn)、診斷與治療，依不同年齡、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等定出給付價(jià)。這個(gè)價(jià)格將包含病房費(fèi)、診查費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)、藥品費(fèi)、各項(xiàng)檢查及治療處置費(fèi)、注射費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、一般材料費(fèi)及特殊材料費(fèi)等在內(nèi)的所有相關(guān)費(fèi)用。歐美發(fā)達(dá)國家的實(shí)踐證明，它在一定程度上實(shí)現(xiàn)了控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長、杜絕不必要的檢查、降低平均住院天數(shù)等目的。
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