在公眾的熱議聲中，以人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)為目標(biāo)的醫(yī)改，已悄然邁開(kāi)步伐，盡管綜合性的解決方案尚未問(wèn)世
圖表：陳竺：２００８年醫(yī)改的主要任務(wù)是開(kāi)展試點(diǎn) 新華社發(fā)
經(jīng)過(guò)一年多努力，由國(guó)家發(fā)改委和衛(wèi)生部牽頭、16個(gè)部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組，形成了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》（下稱《意見(jiàn)》稿）。
國(guó)務(wù)院總理溫家寶4月11日、15日分別主持召開(kāi)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作座談會(huì)。與會(huì)的醫(yī)務(wù)工作者和專家學(xué)者、藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)負(fù)責(zé)人、參加新農(nóng)合的農(nóng)民、農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象、農(nóng)民工、企業(yè)工會(huì)主席、國(guó)企職工、外企職工、縣級(jí)新農(nóng)合管理辦公室負(fù)責(zé)人、居委會(huì)負(fù)責(zé)人、中學(xué)校長(zhǎng)等22名群眾代表先后就《意見(jiàn)》稿提出了看法。
溫家寶強(qiáng)調(diào)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革既是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，也是一項(xiàng)緊迫工作。我們必須充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)改革的重要性、艱巨性、復(fù)雜性，認(rèn)真總結(jié)以往改革經(jīng)驗(yàn)，加快推進(jìn)和深化。
他還說(shuō)，我們打開(kāi)中南海的大門，把群眾請(qǐng)進(jìn)來(lái)聽(tīng)取意見(jiàn)，就是啟進(jìn)善之門。這樣的座談會(huì)還要繼續(xù)開(kāi)，邊座談邊研究。經(jīng)過(guò)這一輪的征求意見(jiàn)之后，進(jìn)一步修改完善《意見(jiàn)》稿，適當(dāng)時(shí)候公開(kāi)征求全國(guó)人民的意見(jiàn)。
在接受《瞭望》新聞周刊采訪時(shí)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)、秘書(shū)長(zhǎng)楊鏡，為他所在的協(xié)會(huì)對(duì)熱議中的的醫(yī)改方案未盡到力量感到遺憾，這家協(xié)會(huì)是全國(guó)200多萬(wàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的行業(yè)組織。
“目前我們也是通過(guò)媒體了解方案動(dòng)態(tài)，可能（讓我們參與的）時(shí)候還不到?！睏铉R說(shuō)，“我想相關(guān)部門對(duì)此一定有所考慮，因?yàn)獒t(yī)改方案最終需要醫(yī)生去執(zhí)行?！?/p>
外科大夫出身的楊鏡認(rèn)為，就當(dāng)前來(lái)看，醫(yī)師隊(duì)伍、醫(yī)患關(guān)系等問(wèn)題，是醫(yī)改必須正視的，也是解決起來(lái)最為困難的地方。
幾近三年的熱點(diǎn)
醫(yī)改方案尚未公開(kāi)，但其輪廓已漸清晰。
2005年6月，本刊獨(dú)家報(bào)道了國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心相關(guān)課題組關(guān)于醫(yī)改“基本不成功”的結(jié)論，此后，醫(yī)改迅速成為熱門話題。
2006年10月，中共十六屆六中全會(huì)提出，要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化政府責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督管理，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。
此后不久，中共中央總書(shū)記胡錦濤主持中共中央政治局第35次集體學(xué)習(xí)，重申上述觀點(diǎn)，提出人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)，人民群眾健康水平不斷提高，是人民生活質(zhì)量改善的重要標(biāo)志，是全面建設(shè)小康社會(huì)、推進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的重要目標(biāo)。
胡錦濤說(shuō)，要著力解決群眾看病難看病貴問(wèn)題，努力縮小城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同收入群眾之間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距。要深化醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革，強(qiáng)化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能，建立國(guó)家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，降低藥品虛高價(jià)格，保證群眾基本用藥。
隨即，包括國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心、北京大學(xué)、世界衛(wèi)生組織等在內(nèi)的海內(nèi)外多家研究機(jī)構(gòu)紛紛提出研究意見(jiàn)，所謂的醫(yī)改方案也由最初的6套增加至現(xiàn)在的10套。
2007年10月，中共十七大召開(kāi)。十七大報(bào)告強(qiáng)調(diào)了公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，要求強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
2007年6月，54歲的無(wú)黨派人士陳竺被正式任命為衛(wèi)生部部長(zhǎng)。被任命之前，這位著名的血液學(xué)研究專家、中國(guó)科學(xué)院院士，曾在不同場(chǎng)合對(duì)中國(guó)衛(wèi)生體制改革表達(dá)過(guò)自己的觀點(diǎn)，包括要加大公共衛(wèi)生研究及改革公共衛(wèi)生管理體制，構(gòu)建公共衛(wèi)生服務(wù)中政府、消費(fèi)者、提供者三方關(guān)系的新框架；在進(jìn)行衛(wèi)生體制改革時(shí)，不能忽視對(duì)民族生物醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的支持。
溫家寶在今年兩會(huì)上作政府工作報(bào)告，提出推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展，重點(diǎn)做好四件事，包括：加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度；完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系；推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)；建立國(guó)家基本藥物制度和藥品供應(yīng)保障體系，保證群眾基本用藥和用藥安全，控制藥品價(jià)格上漲。
關(guān)于醫(yī)改方案的討論、研究，持續(xù)時(shí)間之長(zhǎng)，涉及內(nèi)容之廣，社會(huì)影響之大，實(shí)為衛(wèi)生行業(yè)僅見(jiàn)。
醫(yī)改“實(shí)際上已經(jīng)開(kāi)始”
在今年3月召開(kāi)的兩會(huì)上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺向媒體表示，“醫(yī)改是一個(gè)歷史的過(guò)程，實(shí)際上已經(jīng)開(kāi)始?！?/p>
他說(shuō)，已經(jīng)開(kāi)始著手建立的覆蓋全體農(nóng)村的“新農(nóng)合”，實(shí)際就是醫(yī)療改革的一個(gè)步驟?！按舜挝覀冎v醫(yī)改方案，就是一個(gè)綜合性的指導(dǎo)意見(jiàn)和一些配套方案，不久后就會(huì)公布，我現(xiàn)在講不出這個(gè)時(shí)間表，我想不會(huì)太久?！?/p>
事實(shí)上，自2003年以來(lái)，政府部門在公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療保障體系、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系、衛(wèi)生行政管理體制等方面均有動(dòng)作。
非典疫情之后，政府加大了公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，在做好非典、人感染高致病性禽流感等新發(fā)傳染病防控工作的同時(shí)，對(duì)艾滋病、結(jié)核病、乙型肝炎、血吸蟲(chóng)病等嚴(yán)重傳染病患者實(shí)行免費(fèi)或低收費(fèi)治療。
此外，政府開(kāi)展了降低孕產(chǎn)婦死亡率和消滅新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目，將計(jì)劃免疫范圍由原來(lái)的7種傳染病擴(kuò)展到15種。
針對(duì)公眾反映強(qiáng)烈的看不起病的問(wèn)題，政府部門已著手完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度。同時(shí)，衛(wèi)生部自2005年起啟動(dòng)醫(yī)院管理年活動(dòng)，圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”，控制醫(yī)療費(fèi)用。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開(kāi)始試點(diǎn)，現(xiàn)已擴(kuò)大到全國(guó)86%的縣，參合農(nóng)民達(dá)7.3億人；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)已覆蓋1.7億城鎮(zhèn)居民；2007年下半年，79個(gè)城市啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。
另?yè)?jù)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)結(jié)果，醫(yī)院抗菌藥物使用率從2004年的80.5%下降到2006年的69.7%，按可比價(jià)格計(jì)算，2006年每診療人次費(fèi)用與2005年相比接近零增長(zhǎng)，住院費(fèi)用出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。這是近20年來(lái)醫(yī)藥費(fèi)用控制首次出現(xiàn)的良好情況。
針對(duì)公眾提出的在基層醫(yī)院看不了病的問(wèn)題，政府加大了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的投入力度，并在2005年開(kāi)展“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。
如今，中國(guó)已建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)23000多個(gè)，全國(guó)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)到26萬(wàn)人，通過(guò)“千名醫(yī)師下社區(qū)”、“老醫(yī)生進(jìn)社區(qū)”等措施，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和水平逐步提高。
“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”實(shí)施兩年來(lái)，萬(wàn)余名來(lái)自城市518所大中型醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員到600個(gè)地處貧困、邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣醫(yī)院、中醫(yī)院和1300所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，共診治病人近200萬(wàn)人次，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員56萬(wàn)人次，提高了受援單位的服務(wù)能力，方便了農(nóng)民就醫(yī)。
為遏制藥價(jià)虛高，政府部門自2006年起展開(kāi)治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作，今年更是將10年前從衛(wèi)生部獨(dú)立出來(lái)的國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局重新劃歸衛(wèi)生部管理。
在各界熱議醫(yī)改之時(shí)，至2006年底，全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)從業(yè)人員共上繳自查自糾款項(xiàng)2.7億元；2005年8月至2006年12月，全國(guó)衛(wèi)生部門配合執(zhí)紀(jì)執(zhí)法機(jī)關(guān)共查處醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件979件，已查結(jié)434件；已被刑事處理242人，黨紀(jì)政紀(jì)及其他處理270人。
“我很擔(dān)心這支隊(duì)伍心會(huì)散了”
在楊鏡看來(lái)，當(dāng)務(wù)之急還應(yīng)包括穩(wěn)定醫(yī)師隊(duì)伍。
他認(rèn)為，“這支隊(duì)伍是非常好的”，因?yàn)?，這支隊(duì)伍在關(guān)鍵時(shí)刻頂?shù)蒙先?，在大?zāi)大疫的危險(xiǎn)關(guān)頭能夠恪守職責(zé)，護(hù)佑生命。同時(shí)，這個(gè)群體大多具有高學(xué)歷，能夠不斷提高自身的醫(yī)療技術(shù)水平，更好地為患者服務(wù)。特別是在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，承受著較大工作壓力、工作風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)生們普遍具有奉獻(xiàn)精神，很值得稱道。
“從這個(gè)意義上，我很擔(dān)心這支隊(duì)伍心會(huì)散了。我不是危言聳聽(tīng)，醫(yī)師隊(duì)伍的流失是我國(guó)特有的現(xiàn)象，國(guó)外的情況則是大家想方設(shè)法奔這個(gè)行業(yè)來(lái)?！睏铉R向本刊記者強(qiáng)調(diào)。
據(jù)他掌握的情況，現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后做醫(yī)藥代表、或者醫(yī)生轉(zhuǎn)行的比例相當(dāng)高，加之醫(yī)生往往不愿子女學(xué)醫(yī)，這些跡象都表明醫(yī)生隊(duì)伍急需穩(wěn)定。
“近年來(lái)不斷聽(tīng)聞醫(yī)生被毆打致傷的消息，這些情況特別令國(guó)外的同行不理解，因?yàn)檫@個(gè)職業(yè)在國(guó)外是非常受人尊敬的，而在國(guó)內(nèi)，醫(yī)生的職業(yè)聲望下降很快?！?/p>
如此的執(zhí)業(yè)環(huán)境令這位上世紀(jì)60年代即開(kāi)始行醫(yī)的專家感到“特別難受”。他坦率地說(shuō)，醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)術(shù)都需要提高，但主要的還是體制機(jī)制層面的問(wèn)題，甚至不單純是衛(wèi)生領(lǐng)域獨(dú)有的矛盾，比如城鄉(xiāng)資源的巨大差異等，衛(wèi)生如此，教育、文化等領(lǐng)域亦然。
楊鏡回憶道，1965年毛澤東主席發(fā)出“六二六”指示，也是希望改變農(nóng)村衛(wèi)生資源缺乏的問(wèn)題，但事實(shí)證明，下去的醫(yī)療隊(duì)最后還是回城了?！斑@個(gè)問(wèn)題的解決最終要靠城市化、現(xiàn)代化，但政府應(yīng)該拿出一些緩解的措施?！?/p>
醫(yī)患之間的矛盾遲遲不能化解，醫(yī)生隊(duì)伍潛存不穩(wěn)定因素，醫(yī)改就可能遭遇內(nèi)外兩面的不滿。在政府決心加大投入后，醫(yī)改成功與否，人的因素似乎更加凸顯。
已悄然啟動(dòng)的醫(yī)改，將如何應(yīng)對(duì)這樣的問(wèn)題，值得期待。（文/《瞭望》新聞周刊記者張冉燃）
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