“去年以來，國(guó)務(wù)院組織力量研究深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問題，已經(jīng)制定了一個(gè)初步方案，將向社會(huì)公開征求意見。改革的基本目標(biāo)是：堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我們要堅(jiān)定地推進(jìn)這項(xiàng)改革，讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！?月5日，溫家寶總理在代表國(guó)務(wù)院向大會(huì)作政府工作報(bào)告時(shí)，關(guān)于推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的上述一席話，引起全場(chǎng)代表長(zhǎng)時(shí)間熱烈的掌聲。
萬眾矚目的新醫(yī)改方案這次雖然沒能提交全國(guó)兩會(huì)討論，然而此次政府工作報(bào)告已經(jīng)給新的醫(yī)改方案畫出了框架，醫(yī)保、公共衛(wèi)生體系、城鄉(xiāng)醫(yī)療體系、藥物制度都有了明確的改革目標(biāo)。通往這個(gè)目標(biāo)的路線圖應(yīng)該怎么畫？這是參加兩會(huì)的代表、委員們最關(guān)心的問題。
新醫(yī)改方案要讓人人享有基本醫(yī)療服務(wù)
全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在接受媒體采訪時(shí)表示：“這次醫(yī)改的原則是堅(jiān)持公益性；我們要保的就是基本醫(yī)療服務(wù)，這是人人享有的。我們爭(zhēng)取在2010年建立起制度框架，到2020年建立起比較完整的基本醫(yī)療服務(wù)制度的目標(biāo)?！?/p>
陳竺認(rèn)為，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革要服從醫(yī)改的思路和原則，在醫(yī)療體制改革不斷推進(jìn)的同時(shí)，城市社區(qū)康復(fù)中心，農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)訓(xùn)練要加強(qiáng)，待遇水平要不斷提高。
“解決公立醫(yī)院?jiǎn)栴}與基層醫(yī)療服務(wù)體系問題在步驟上有先有后，有快有慢，應(yīng)優(yōu)先解決突出問題?！毙l(wèi)生部黨組書記、副部長(zhǎng)高強(qiáng)8日在全國(guó)政協(xié)提案辦理協(xié)商會(huì)上透露說，這次醫(yī)改方案中對(duì)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生的支持力度將是空前的。
高強(qiáng)說，近5年來，衛(wèi)生部和有關(guān)部門采取很多措施增加投入加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生的建設(shè)，基層醫(yī)療服務(wù)情況也有所變化?！暗孤实卣f，城鄉(xiāng)間、大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的差距仍在擴(kuò)大?！?/p>
高強(qiáng)認(rèn)為，如果把為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的基點(diǎn)放在大醫(yī)院，將永遠(yuǎn)解決不了看病難、看病貴問題?！耙?yàn)槲覀儼l(fā)展不了那么多高成本、低收費(fèi)的大醫(yī)院，只能把基點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)?！?/p>
他透露，現(xiàn)在醫(yī)改方案中對(duì)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展有很多明確措施，需要的是落實(shí)。基層醫(yī)療服務(wù)建設(shè)重點(diǎn)也不完全在投入和建設(shè)，關(guān)鍵還有人才，因此還要加快基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)。
“現(xiàn)在大醫(yī)院不僅治療疑難病，而且承擔(dān)了大量應(yīng)由社區(qū)衛(wèi)生解決的門診，這種結(jié)構(gòu)不科學(xué)?！备邚?qiáng)說，應(yīng)加大基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，把基本衛(wèi)生醫(yī)療合理分流，使得大醫(yī)院有更多精力攻克疑難雜癥，這種轉(zhuǎn)變需要時(shí)間。
擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)范圍
全國(guó)政協(xié)委員王旭東認(rèn)為，醫(yī)療資源的不合理布局是造成看病難的重要原因之一，而醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)集中在大醫(yī)院，實(shí)際上增加了群眾看病的難度。一些具有資質(zhì)的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)想方設(shè)法爭(zhēng)取定點(diǎn)資格，無形中增加了醫(yī)療秩序的混亂。
他分析，大醫(yī)院醫(yī)療條件較好，醫(yī)生素質(zhì)較高，管理相對(duì)規(guī)范，政府對(duì)其信任程度較高，這些都是醫(yī)保定點(diǎn)集中在大醫(yī)院的理由。但是大醫(yī)院畢竟數(shù)量少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法承受實(shí)際的患者人數(shù)；小醫(yī)院本身硬件、軟件條件相對(duì)較差，如果再不能吸納醫(yī)保對(duì)象，就會(huì)更加門庭冷落，舉步維艱。這種情況導(dǎo)致的惡性循環(huán)，加重了醫(yī)療資源分配的不公，在機(jī)制上強(qiáng)化了大醫(yī)院的壟斷地位。
他建議，為解決當(dāng)前的看病難問題，疏導(dǎo)分流大醫(yī)院的就醫(yī)壓力，建議擴(kuò)大一些具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為醫(yī)?；颊叩木歪t(yī)單位，在醫(yī)保報(bào)銷額度等方面給小醫(yī)院、小門診等以優(yōu)惠。但同時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)肅法規(guī)，用法律和規(guī)章規(guī)范所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，構(gòu)建誠(chéng)信機(jī)制，對(duì)于騙保等違規(guī)違法行為，予以嚴(yán)懲。
公立醫(yī)院不是重點(diǎn)，社區(qū)最需投入
有專家認(rèn)為，醫(yī)改可分醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三大塊。現(xiàn)在醫(yī)保這塊，農(nóng)民有了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，城市里沒工作的居民今年也有一半人可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；醫(yī)藥這塊，藥監(jiān)局將整合進(jìn)衛(wèi)生部，國(guó)家基本藥物目錄制度也即將推出；就剩下醫(yī)療服務(wù)這塊，特別是公立醫(yī)院的管理體制改革，比如衛(wèi)生部提出的“收支兩條線”、“醫(yī)藥分開”，是最難推動(dòng)的。
“我不認(rèn)為公立醫(yī)院體制改革是當(dāng)前的重點(diǎn)。”鐘南山代表認(rèn)為，國(guó)家現(xiàn)在有限的醫(yī)療資源，應(yīng)該重點(diǎn)投入在社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平的提高，包括人才的培養(yǎng)上，而公立醫(yī)院解決比較少見的病。
2001年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志有一篇很出名的研究文章說，一個(gè)1000人的社區(qū)，其中有750個(gè)人總有各種各樣的病，其中500個(gè)人可以自己吃藥搞定，250人到社區(qū)去看，其中只有9個(gè)人去大醫(yī)院才能搞定，只有一個(gè)人需要在專家那里搞定，這是一個(gè)“正三角形”的醫(yī)療模式，就是大部分人看病在基層。“而我們現(xiàn)在是‘倒三角’，大部分病人都擠在大醫(yī)院，感冒發(fā)燒也要看專家，這樣看病肯定難，肯定貴?！辩娔仙酱矸治稣f。
“老百姓為什么不愿意到社區(qū)看病？因?yàn)椴环判?，一個(gè)是社區(qū)設(shè)備陳舊，一個(gè)是沒有合格的醫(yī)生?！痹谡劦侥壳吧鐓^(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平急需提升時(shí)，鐘南山認(rèn)為解決的關(guān)鍵是在人，“首先是要養(yǎng)得起，二是要待得住。”
全國(guó)人大代表、蘇北人民醫(yī)院院長(zhǎng)王靜成介紹，家庭醫(yī)生制度在國(guó)外已經(jīng)發(fā)展得很成熟，全科大夫以家庭醫(yī)療保健服務(wù)為主要任務(wù)，提供個(gè)性化的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育服務(wù)和指導(dǎo)。而在我國(guó)全面實(shí)行社區(qū)首診、推廣家庭醫(yī)生還面臨一些障礙?！爸饕巧鐓^(qū)醫(yī)生隊(duì)伍的素質(zhì)?！彼f，“我們的社區(qū)醫(yī)生和國(guó)外的全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生在知識(shí)能力結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)方式方法及水平上有比較大的差距。國(guó)外家庭醫(yī)生和全科醫(yī)生都是大學(xué)畢業(yè)之后再學(xué)習(xí)至少3年，那就是說全科醫(yī)生培訓(xùn)后才可以到社區(qū)行醫(yī)。我們國(guó)家的社區(qū)醫(yī)生學(xué)歷不是很高，水平也有待進(jìn)一步提高?！?/p>
王靜成代表建議，加大措施加強(qiáng)社區(qū)優(yōu)秀醫(yī)療人才的培養(yǎng)。要加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位培訓(xùn)，建立以全科醫(yī)學(xué)為主體，包括中醫(yī)、公共衛(wèi)生、護(hù)理等各相關(guān)專業(yè)的崗位培訓(xùn)制度；建設(shè)一批能體現(xiàn)全科醫(yī)療服務(wù)模式以及防治結(jié)合特點(diǎn)的示范性社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)臨床和社區(qū)基地；引導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，到城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，高等院校應(yīng)在招生簡(jiǎn)章和培養(yǎng)過程中積極加以引導(dǎo)。另外，制定相應(yīng)的培養(yǎng)規(guī)劃，穩(wěn)定城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍，有計(jì)劃地組織城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員到大中型醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)。
確保醫(yī)療衛(wèi)生的公益性
“沒有藥品收入的補(bǔ)助，許多大醫(yī)院都無法運(yùn)營(yíng)?，F(xiàn)在實(shí)行的以藥補(bǔ)醫(yī)政策，不改革就沒有出路。”全國(guó)人大代表、江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司董事長(zhǎng)孫飄揚(yáng)并不想為他的藥品吆喝，他全力支持醫(yī)改。
他說，現(xiàn)在的病人集中在少數(shù)大醫(yī)院，這有醫(yī)療資源分配不均的原因，也有政府投入不足的原因。至于看病貴，必須客觀地加以分析，譬如現(xiàn)在診療手段越來越先進(jìn)，藥品越來越好，費(fèi)用上漲一點(diǎn)也很正常。要強(qiáng)調(diào)醫(yī)療分層次消費(fèi)，政府主要是保障基本醫(yī)療，更好的醫(yī)療服務(wù)就要個(gè)人多付費(fèi)用。
“我國(guó)目前醫(yī)療總費(fèi)用中，政府財(cái)政支出比例為19％。而在世界各國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用，屬政府開支的一般都占70％?！睂O飄揚(yáng)代表認(rèn)為，要從根本上緩解看病難、看病貴，必須保證公共醫(yī)療的公益性質(zhì)，進(jìn)一步增加財(cái)政投入，把醫(yī)院從以藥養(yǎng)醫(yī)中解放出來。要通過增加財(cái)政補(bǔ)貼、調(diào)整某些醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的辦法，保障醫(yī)院的基本運(yùn)行，讓人民群眾享受到服務(wù)好、價(jià)格廉的公益醫(yī)療。
大醫(yī)院走向公益性目前尚不可能
大醫(yī)院是否走向公益性，一直是各界對(duì)醫(yī)改方案關(guān)注的焦點(diǎn)內(nèi)容之一。鐘南山代表坦言，受財(cái)力水平影響，在中國(guó)現(xiàn)階段由政府把大醫(yī)院都“包”起來，全都變成公益性的，是不可能的。他認(rèn)為，當(dāng)前最需要解決的是對(duì)基層醫(yī)院基本醫(yī)療的覆蓋，雖然對(duì)國(guó)家來說是不小的負(fù)擔(dān)，但這是絕對(duì)需要的。對(duì)大醫(yī)院的公益性應(yīng)采取逐步強(qiáng)化的方式，當(dāng)前主要是實(shí)現(xiàn)其規(guī)范化，加強(qiáng)價(jià)格和收支兩條線的規(guī)范化管理。
此外，他強(qiáng)調(diào)，大醫(yī)院也有責(zé)任分管一些社區(qū)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)，幫助提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。為了鼓勵(lì)大醫(yī)院幫扶基層醫(yī)院，可以將“經(jīng)過大醫(yī)院幫扶后基層醫(yī)院服務(wù)水平有沒有提高”增加為衡量大醫(yī)院業(yè)績(jī)的標(biāo)準(zhǔn)之一。
加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建設(shè)是做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的關(guān)鍵
從事高等醫(yī)學(xué)教育工作的劉鳳代表多年來一直關(guān)注醫(yī)療方面的問題，這次她帶來一份關(guān)于完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)的建議。
劉鳳代表說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建設(shè)是做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的關(guān)鍵。然而，她在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的位置很尷尬，處于一個(gè)“夾縫”之中。“農(nóng)民有了小病小災(zāi)的，都直接到村里的衛(wèi)生所看。大一點(diǎn)的病呢，就進(jìn)縣里、市里。這就把居于中間位置的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院架空了?！眲ⅧP代表說，“實(shí)際上鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院面臨資金不足、人才缺乏、技術(shù)水平較低等諸多問題，往往使得農(nóng)民望而止步，從而把自己推向了如此尷尬的境地?！?/p>
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院面臨的諸多問題中，劉鳳代表認(rèn)為人員匱乏是最為根本的問題?！跋虏粊恚舨蛔?，用不上”的情況在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人員配備上十分突出。她建議，國(guó)家應(yīng)該采取一定的措施和辦法，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人員隊(duì)伍的培養(yǎng)和分配。同時(shí)，要建立相應(yīng)的工資保障制度來保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)人員的工資和福利。(記者 劉 嵐)
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