鑒于任務(wù)艱巨，制定醫(yī)改新方案的組織架構(gòu)有望“升級(jí)”。
記者從“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部級(jí)協(xié)調(diào)工作小組”(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)改協(xié)調(diào)小組”)有關(guān)人士處獲悉，由16部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組或?qū)ⅰ皳Q陣”，即醫(yī)改協(xié)調(diào)小組組長(zhǎng)由國(guó)務(wù)院一名副總理親任。同時(shí)，可能新增添四名副組長(zhǎng)，由發(fā)改委、衛(wèi)生、財(cái)政、人保部四個(gè)與醫(yī)改相關(guān)的關(guān)鍵性部門的部級(jí)官員擔(dān)任。
業(yè)界人士分析，此舉或?qū)⒓涌烊涨搬t(yī)改方案意見稿的討論進(jìn)程。10月14日，經(jīng)過兩年醞釀的新醫(yī)改方案征求意見稿對(duì)外公布后，引發(fā)各相關(guān)行業(yè)和公眾的激烈討論。
“提高醫(yī)改小組規(guī)格，有助于加強(qiáng)協(xié)調(diào)和溝通?！鄙鲜鋈耸糠治觯瑖?guó)務(wù)院高層領(lǐng)導(dǎo)親任組長(zhǎng)不僅體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)涉及民生的醫(yī)改新方案的重視，也有利于統(tǒng)籌各方意見和利益。
據(jù)悉，新添四位副組長(zhǎng)還未最后確定，還存在調(diào)整的可能性。
醫(yī)改協(xié)調(diào)小組或“換陣”
由于醫(yī)改涉及復(fù)雜的社會(huì)主體和利益，建立高層次協(xié)調(diào)機(jī)制成為新方案制定的首要命題。
2006年6月30日，國(guó)務(wù)院常委會(huì)議決定成立由國(guó)家發(fā)改委和衛(wèi)生部牽頭、14部委(后增添到16部委)組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，并由當(dāng)時(shí)的國(guó)家發(fā)改委主任馬凱和衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)組成“雙組長(zhǎng)”格局。根據(jù)國(guó)務(wù)院要求，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組負(fù)責(zé)研究醫(yī)改的總體思路和政策措施。
醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立后，隨即組成了4個(gè)專題小組，就醫(yī)院體制改革、醫(yī)保體制、藥品流通體制和衛(wèi)生投入機(jī)制四個(gè)方面，分赴20多個(gè)省市專題調(diào)研。
在公眾期盼中，2007年1月，由衛(wèi)生部主導(dǎo)制訂的一份醫(yī)改新方案初稿，經(jīng)媒體披露后引發(fā)來(lái)自各界的爭(zhēng)論和質(zhì)疑。
“各方對(duì)方案初稿存在很大爭(zhēng)議，包括協(xié)調(diào)小組內(nèi)部?！鄙鲜鋈耸勘硎?，這么多部門“坐在一起”討論醫(yī)改，如何協(xié)調(diào)方方面面的利益成為關(guān)鍵。此間業(yè)內(nèi)人士分析，公眾熱盼新方案公布的時(shí)間表一拖再拖，也證實(shí)了協(xié)調(diào)利益的難度。
為了尋求更科學(xué)合理的醫(yī)改路徑，決策者們決定吸收更廣泛的社會(huì)意見。
同年3月，衛(wèi)生部高層透露，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組“平行”委托了6個(gè)機(jī)構(gòu)(后增加到9個(gè))擬定醫(yī)改備選方案。此后，部門之間的不同看法，通過9個(gè)非官方的備選方案中的不同觀點(diǎn)展現(xiàn)出來(lái)。
歷經(jīng)3年的新醫(yī)改討論，路徑爭(zhēng)議是顯現(xiàn)的，而背后是利益調(diào)整之爭(zhēng)。
最大的利益之爭(zhēng)來(lái)源于部門。按現(xiàn)行中國(guó)行政機(jī)構(gòu)體系，與衛(wèi)生相關(guān)的部門，窄口算有衛(wèi)生、發(fā)改委、財(cái)政、勞動(dòng)保障、藥監(jiān)局等，而寬口算竟達(dá)十幾個(gè)如教育、農(nóng)業(yè)、民政。
“各部門意見不統(tǒng)一，難以協(xié)調(diào)，需要國(guó)務(wù)院更高層面出來(lái)統(tǒng)籌。”上述人士分析，之前醫(yī)改協(xié)調(diào)小組組長(zhǎng)為部級(jí)層次，作為平級(jí)機(jī)構(gòu)，出門協(xié)調(diào)其他部門“不夠有力度”。
因此，國(guó)務(wù)院一位副總理親任協(xié)調(diào)小組組長(zhǎng)，有望解決上述協(xié)調(diào)難題。同時(shí)，據(jù)該人士透露，鑒于衛(wèi)生、發(fā)改委、財(cái)政和人保部跟衛(wèi)生改革的“相關(guān)性強(qiáng)”，這四部部級(jí)官員可能會(huì)出任協(xié)調(diào)小組副組長(zhǎng)。
“但是否新添四位副組長(zhǎng)，還未最后確認(rèn)?！痹撊耸糠Q。
重調(diào)新醫(yī)改方案？
各方利益和部門協(xié)調(diào)之難，直接體現(xiàn)在日前公布的新醫(yī)改方案中。
10月14日，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組正式對(duì)外公布新醫(yī)改征求意見稿，并稱在一個(gè)月期內(nèi)，社會(huì)各界可以對(duì)方案內(nèi)容表達(dá)觀點(diǎn)。
13000多字的新醫(yī)改方案全文甫一亮相，即刻引發(fā)了廣泛討論。輿論稱之為“專、澀、繞”，之前參與醫(yī)改討論的專家們也表示“看不懂”。
“方案最大特點(diǎn)是調(diào)和了各方意見。”一位參與醫(yī)改政策制定的有關(guān)專家對(duì)本報(bào)記者分析，公眾之所以“看不懂”，在于方案以捏合方式出籠，各利益主體在方案里各寫一段，以求各自訴求都有所體現(xiàn)。
因此，在醫(yī)改專家們看來(lái)，方案內(nèi)容前后矛盾、某些改革思路模棱兩可。同時(shí)，醫(yī)改的關(guān)鍵性體制改革路徑尚未清晰。
其中，如何管辦分立？如何改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制？如何規(guī)范公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制等與公立醫(yī)院改革等醫(yī)療服務(wù)體制方面的改革，并未給出明晰方向。甚至，在方案前后表述不一致，也令業(yè)內(nèi)感到困惑。
“最重要的部分是要把‘管辦分開’明晰出來(lái)，不然，很難有公平的監(jiān)管環(huán)境?！?0月25日，在由全國(guó)工商聯(lián)召開的“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”座談會(huì)上，億仁投資集團(tuán)主席孫啟銀稱，方案對(duì)如何管辦分開語(yǔ)焉不詳，給地方操作留下了很大口子。作為民營(yíng)醫(yī)院代表，孫啟銀希望通過全國(guó)工商聯(lián)渠道，向醫(yī)改協(xié)調(diào)小組反映“要對(duì)關(guān)鍵性醫(yī)改領(lǐng)域給出明晰的政策安排。”
與此同時(shí)，醫(yī)改專家們也看到，醫(yī)療服務(wù)體制改革方面中的另一個(gè)話題，即“如何構(gòu)建醫(yī)療市場(chǎng)格局”，在方案中也出現(xiàn)前后模糊的表達(dá)，如“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則”和“形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制”，兩種不同口徑的表述令人無(wú)所適從。
“如果是公立為主導(dǎo)，意味著非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為輔，這和鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)的指導(dǎo)思想又是相違背的。”北師大醫(yī)改方案執(zhí)筆人、北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授股昕表示。
不僅是關(guān)鍵性改革環(huán)節(jié)沒能給出政策路徑，而一些比較明確詳細(xì)的寫入醫(yī)改方案的政策措施，也引來(lái)相關(guān)方的質(zhì)疑。
其中，爭(zhēng)議最大的是新方案中對(duì)建立基本藥物制度的制度設(shè)想。
按照該設(shè)想，國(guó)家統(tǒng)一制定和發(fā)布國(guó)家基本藥物目錄，按照一定原則。為了保證“基本藥物”能夠生產(chǎn)和使用，于之相應(yīng)的生產(chǎn)體系，基本藥物制定統(tǒng)一價(jià)格，由國(guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，直接配送，并采取“強(qiáng)制”措施規(guī)定各級(jí)醫(yī)院使用。
對(duì)此供應(yīng)體系，各方質(zhì)疑為“準(zhǔn)統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷”模式，擔(dān)心這種回歸計(jì)劃色彩的改革思路將帶來(lái)更多體制弊病，而“基本藥物”究竟能解決多少看病難、看病貴問題，也存在疑問。
“新醫(yī)改方案存在重新調(diào)整的可能性?！鄙鲜鲠t(yī)改協(xié)調(diào)小組人士表示，鑒于各方對(duì)方案爭(zhēng)議頗大，征求意見后方案有可能做出新的調(diào)整。“即便是衛(wèi)生部門內(nèi)部，對(duì)方案也存在著不同看法，一方認(rèn)為局部調(diào)整即可，另一方認(rèn)為需要重新進(jìn)行大的修訂?！?21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 記者 左青林)
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