【質(zhì)疑二】會否小病大養(yǎng)騙取報銷
批評者認(rèn)為，神木縣的“全民免費(fèi)醫(yī)療”在制度設(shè)計上存在種種漏洞，騙取報銷、以藥養(yǎng)醫(yī)、小病大養(yǎng)的情況，最終會讓這項措施走向“滅亡”。
【回應(yīng)】縣紀(jì)委、檢察院、財政局、審計局會不定期“突襲”醫(yī)院
“我敢說，那些質(zhì)疑我們的人，都是沒到過神木，沒有進(jìn)行過實地調(diào)查，我們有一整套的配套措施和監(jiān)管辦法，能夠確保每個環(huán)節(jié)不出意外。”張波說。
“結(jié)算處”是通向免費(fèi)醫(yī)療的第一道關(guān)卡，也是各個醫(yī)院進(jìn)行身份控制、費(fèi)用控制的第一道防線。按照不斷修訂的《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實施辦法》，醫(yī)院負(fù)責(zé)對病人的身份進(jìn)行把關(guān)，“身份證件審查不嚴(yán)，將外籍人員列入全民免費(fèi)醫(yī)療范圍的”醫(yī)院，將給予通報批評；情節(jié)嚴(yán)重的，則取消定點資格。
第二道防線是駐扎在各個定點醫(yī)院的合作醫(yī)療辦公室職工，神木縣“康復(fù)辦”在每個定點醫(yī)院都安排了兩個以上的核查人員，審核員們的專業(yè)都是臨床醫(yī)學(xué)，這保證他們能從一套病歷繁雜瑣碎的醫(yī)囑中看出端倪。
分管神木縣人民醫(yī)院核查工作的張艷芬告訴記者：“診斷證明、住院病歷、長期醫(yī)囑單、戶口簿、合作醫(yī)療證復(fù)印件、醫(yī)?；鹄U費(fèi)證明、病人住院費(fèi)用清單，這些全都要看。全部核對，才能排除做假可能。”
審核的重點是住院病歷和長期醫(yī)囑單，前者有醫(yī)生用兩頁篇幅詳盡寫明的病人的癥狀、需要住院的理由，后者則標(biāo)明了病人住院每一天的醫(yī)護(hù)注意事項和用藥量。
“康復(fù)辦”是這一程序上最終的把關(guān)者。他們負(fù)責(zé)抽查所有審核過的病歷，張波曾在一份病歷中看出醫(yī)生亂用抗生素，醫(yī)生給張波的解釋是，病人吃藥后會產(chǎn)生強(qiáng)烈胃酸，抗生素是為了中和胃酸。張波說，除了“康復(fù)辦”抽查外，神木縣紀(jì)委、檢察院、財政局、審計局也會不定期地“突襲”醫(yī)院。
【質(zhì)疑三】公共資源是否流入私人腰包
公眾關(guān)注的一個焦點是，在免費(fèi)激勵下，醫(yī)生和患者都存在一種過度占用政府財政享受醫(yī)療服務(wù)的傾向，醫(yī)患合謀，醫(yī)院開出“大藥方”，將公共資源流入私人腰包。
【回應(yīng)】每天各定點醫(yī)院的簡報統(tǒng)計都要送到康復(fù)辦
張波對此并不擔(dān)心，他說，自實施以來，每天各定點醫(yī)院的簡報統(tǒng)計都要送到他的辦公桌上，“我主要看兩個指標(biāo)：一是剩余病床數(shù)，一是報銷金額”。
一個最基本的控制方法是定額制，按照《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實施辦法》中的細(xì)則規(guī)定，為防止“以藥養(yǎng)醫(yī)”，藥品費(fèi)用不得超過醫(yī)藥費(fèi)總額的一半，自費(fèi)藥品比率不得超過10%，住院藥品費(fèi)用不能超過住院總費(fèi)用的50%，超出部分由開藥醫(yī)生埋單。醫(yī)生在給病人開藥時，要按照《陜西省2005年用藥目錄》來開藥，目錄以外的藥物不得超過10%?！叭绻_實需要使用用藥目錄以外的藥物，需要病人同意、簽字，超過10%，我們要調(diào)查，處理醫(yī)生?！睆埐ㄕf。
據(jù)介紹，“康復(fù)辦”出面組織專家評審團(tuán)，測算出各類慢性病每天普通藥品的服藥量。比如高血壓，一天的用藥金額大概為10元，一個月為300元，一年需要的普通藥品總量為3600元。醫(yī)院接收到高血壓、糖尿病慢性病患者后，可向“合療辦”提出申請，申請累積到一二十份的時候，由“康復(fù)辦”出面，召集專家評審組開會，審核這些申請病人的病歷資料，確定是否屬于需要長期用藥的慢性病。
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