專家聲道
大病救助需要制度設計和保障 政府應是大病救助體系的主體
河南省社會科學院副院長劉道興：建立大病救助體系是當前建設和諧社會的一個非常緊迫的課題，在目前的社會發(fā)展階段，我們的經濟發(fā)展水平也已經具備了這種實力，必須發(fā)揮政府、企業(yè)、醫(yī)療部門和社會慈善機構的共同作用，把大病救助作為一種制度建立起來。
現在由于經濟的發(fā)展也帶來了環(huán)境的污染，患上惡性大病的人群在不斷增加，往往不僅僅是患者個人的原因，社會必須正視這一點，并對這些患病人群進行救助是必須的，也是迫切的。
政府應該是大病救助體系的主體，以政府為主，這個制度才能建立起來，長期堅持下去，并且不斷地完善。政府可以在現行的醫(yī)療保障體系基礎上，建立針對社會弱勢群體的大病救助專門通道，有專項資金和管理運營人員，由相應的醫(yī)療衛(wèi)生部門，來引導幫助需要救助的人群，走這個專門的通道。另外發(fā)展社會慈善事業(yè)和商業(yè)保險也是建立大病救助體系有益的補充。
對于大病救助的對象和資金的管理使用，必須由政府來監(jiān)管，體現公平、公正、透明的原則。對于救助的對象要有明確的規(guī)定，確定哪些人、哪些病屬于救助的范圍，另外要簡化辦事手續(xù)，增加救助的效率。還有作為一個理性的民族，我們應該正視死亡的問題，對于可以救治的大病，我們要盡全力救助。而對于無法治療的絕癥，則要做好臨終關懷，來體現社會的人道主義精神。
建立大病救助體系必須解決三個問題
河南財經學院公共管理學院院長張茂松：建立大病救助體系必須解決三個問題：救助對象、資金來源和支付方式。
摸清救助對象數據，是明確救助病種和救助標準的先決條件，建立貧困大病患者數據庫顯得尤為重要。建議由各地民政部門會同各地衛(wèi)生部門、統計部門，調查當地大病患者人數、醫(yī)療費用、社會救助等情況，為救助工作的開展提供科學的決策依據。
整合各方面救助資源，以政府為主體，廣泛吸納社會的力量作為資金的來源。建議中央和地方各級財政安排專項經費，作為救助基金的主要來源。整合各級各類慈善機構，以聯合募捐的形式，籌集一部分社會資金。整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，設立大病救助的定點醫(yī)院。
另外要明確支付的方式，完善資金的管理制度，簡化資金結算程序，提高工作效率，推動大病醫(yī)療費用在醫(yī)院直補。(雷路展)
深度觀察 大病救助在海內外
在海外
建立大病救助機制是一個系統工程，目前世界上一些國家的醫(yī)療保障比較健全，他們對大病救助的一些方法，也能給我們一定的啟發(fā)。
在法國，醫(yī)療保障體系專門對30種嚴重疾病包括慢性疾病“開綠燈”，如艾滋病、帕金森氏綜合征等。如果有人患了這30種疾病中的一種，國家將全額支付他的醫(yī)療費。越是疑難雜癥、重病大病，參保人員越能享受到近乎百分百的醫(yī)療報銷。生活困難、接受社會救助的弱勢群體甚至可獲得免費醫(yī)治待遇。比如說一個窮人患了癌癥，需要做化療等，他可以到一所公立醫(yī)院，由國家免費為他進行救治。
對工薪階層來說，員工的醫(yī)療保險費占工資總額19.6%左右，由企業(yè)和員工按比例分攤，通常情況下從員工工資總額扣除6.8%，其余由企業(yè)承擔繳納。自由職業(yè)者根據收入情況按一定比例繳納醫(yī)療保險費，而無收入人員則只需繳納少額甚至免交保險費就可享受醫(yī)療保險。
在墨西哥，無論是成立已久的社會保險局或者新近建立的大眾醫(yī)療保險計劃，都采取轉診制的方法來控制成本。也就是說，病人第一步必須到初級醫(yī)院或特定的家庭醫(yī)生處就診，只有在病人病情較為嚴重和復雜，才會被建議進入中級或高級醫(yī)院就診，這樣形成“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”的機制。對于發(fā)病幾率較小的重大疾病，各個醫(yī)保機構設立了專門的大病保險基金。大眾醫(yī)療保險計劃中的大病保險基金占醫(yī)療保險基金的8%，應對參保家庭的突發(fā)性嚴重疾病。全國社會健康保障委員會主席安冬尼奧·費爾南德斯舉例解釋，如果一戶參保家庭的孩子患上白血病，被轉入一家中級醫(yī)院治療，醫(yī)院自行設計治療方案，而委員會每年付給這家中級醫(yī)院27000美元的保險費。如果孩子病情仍然十分嚴重，需要轉入高級醫(yī)院進行骨髓移植手術，委員會每年則需支付高級醫(yī)院60000美元的醫(yī)療保險費。大病保險基金保證每個參保家庭在成員遭遇重病時，都能夠及時地接受良好的醫(yī)療服務，而不至于因為家庭經濟條件而耽誤了治療。
在國內
目前，我國的一些地區(qū)也非常重視大病救助問題，制定了一些可行性很強的制度，也取得了很好的效果。在上海市青浦區(qū)，從去年11月份正式啟動，至今年1月底，已有11.8萬農民參加“特種大病救助基金”，農民個人只要出10元，如果患尿毒癥、白血病和其他惡性腫瘤(包括肝移植)，報銷醫(yī)療費用超出5萬元，就可啟用這種救助基金，最多可報銷50萬元。
據了解，特種大病救助基金由農民個體每人出10元，區(qū)財政每人出10元，合作醫(yī)療基金每人出10元，今年總共籌得300多萬元。今年上半年，全區(qū)投保農民中，新發(fā)現了27名三類特種大病病人，但由于第一年治療費用不高，300多萬元可充分保證他們的治療開銷。業(yè)內人士分析，在最初幾年內，每年的基金都會有所結余，像滾雪球一樣，基金的保障力度將逐年增強；萬一不夠報銷，政府財政也會給予托底保障。
在寧夏中衛(wèi)市，于2008年4月啟動實施特重大疾病醫(yī)療救助制度，采取財政預算、自治區(qū)補助、社會捐助的方式，建立了特重大病醫(yī)療救助基金，破解了資金籌集難題。在自治區(qū)補助的基礎上，市財政每年安排預算100萬元，組織企業(yè)家、機關干部年均捐款50萬元。為建立社會慈善資金籌集長效機制，中衛(wèi)市將每年的3月31日定為“中衛(wèi)市特重大疾病救助活動宣傳日”，由民政部門負責宣傳、辦理咨詢、接受社會捐助等。截至目前，中衛(wèi)市已接受社會各界捐款123.9萬元。
規(guī)定還打破了病后申請報銷模式，實行患大病特困戶提前預借資金辦法?；颊咦≡浩陂g發(fā)生繳費困難時，可以申請預借部分住院費。自2008年4月1日起實施大病醫(yī)療救助制度以來，先后為229名特重大病患者發(fā)放救助金677.8萬元，單人最高一次性救助14.6萬元，186名大病患者獲得了新生。(雷路展)
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