手足口病在我國(guó)現(xiàn)已進(jìn)入流行期！日前國(guó)家衛(wèi)生部新聞發(fā)言人發(fā)布信息：截至4月11日,今年我國(guó)累計(jì)報(bào)告手足口病例192344例,比去年同期上升了38.26%。其中重癥2119例,死亡94例。
在今年確診的手足口病病例中，EV71所占比例明顯高于去年。EV71是所有引起手足口病的病原體中，傳播力和毒性都最強(qiáng)的腸道病毒。2008年春，在安徽阜陽(yáng)連奪22條幼小生命的就是EV71病毒。
4月-9月為手足口病流行期，聚集性疫情、社區(qū)傳播風(fēng)險(xiǎn)將明顯加大。鑒于今年手足口病病原體中EV71病毒明顯增多，患兒感染后出現(xiàn)危重癥的可能性增大，我們應(yīng)如何針對(duì)性地積極預(yù)防，杜絕疫情，減少死亡？
采訪專家：南醫(yī)大公共衛(wèi)生學(xué)院傳染病流行病學(xué)教授喻榮彬博士
手足長(zhǎng)了紅點(diǎn)點(diǎn)
個(gè)案：一位母親抱著兩歲的兒子在醫(yī)院里掛鹽水。她說(shuō)：“昨晚孩子開(kāi)始發(fā)燒，早上來(lái)看病，就發(fā)現(xiàn)手腳長(zhǎng)了紅點(diǎn)，醫(yī)生說(shuō)是手足口病。”
手足口病很容易看出來(lái)：一般會(huì)發(fā)燒，體溫在38℃左右，發(fā)燒同時(shí)，口腔有潰瘍，手足掌側(cè)和指尖有斑丘疹，偶見(jiàn)于軀干、大腿及臀部。斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，小水泡是長(zhǎng)條形的，不容易破；部分病人早期有咳嗽等感冒樣表現(xiàn)。發(fā)熱1～2天后開(kāi)始出現(xiàn)皮疹；也有的患兒不發(fā)熱，只表現(xiàn)為手掌和足底、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。
嬰幼兒是高發(fā)人群
手足口病是由一組腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病，5歲以下兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒是疾病感染的高發(fā)人群。
為何多發(fā)于孩子？原因是，孩子的免疫力較成年人要低，特別是2歲以下寶寶的免疫力尚不足成人的一半，因?yàn)橐坏┻^(guò)了6個(gè)月，嬰兒體內(nèi)的母體免疫球蛋白徹底耗盡，而寶寶的自身免疫系統(tǒng)還不完善，主動(dòng)免疫能力差，很容易受到各種病毒的侵襲；而且因是初次感染，體內(nèi)沒(méi)有抗體；再則，5 歲以下的孩子頑皮，喜歡在地上摸爬滾打，衛(wèi)生習(xí)慣尚沒(méi)養(yǎng)成，飯前便后不洗手等。而成人大多已通過(guò)隱性感染獲得了相應(yīng)抗體。
可能會(huì)多次感染
個(gè)案：一位1歲左右的寶寶得了手足口病。前兩天，媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶的嘴巴有潰瘍，以為是上火，沒(méi)想到過(guò)了一天，寶寶的手上出了紅點(diǎn)，才意識(shí)到是手足口病。孩子?jì)寢尯懿焕斫?，寶寶患過(guò)手足口病，為什么現(xiàn)在又患上了手足口??？
原因是：能引起手足口病的不是單一病毒，而可以是一組腸道病毒，包括柯薩奇A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型和EV17型等二十幾種(型)，如果被某種分型的病毒感染后，體內(nèi)只對(duì)這種分型的病毒有了免疫力，而不可能對(duì)其他分型的病毒也產(chǎn)生免疫力；而且病毒也存在變異可能。
所以，一次感染后，可能再次感染而患病。
絕大部分是輕癥患者
手足口病是一種常見(jiàn)的傳染病，絕大多數(shù)患兒發(fā)病時(shí)癥狀都較輕，在一周以內(nèi)體溫下降、皮疹消退，恢復(fù)正常。
一般來(lái)說(shuō)，如果只是手、足、臀部、口腔有皰疹，有潰瘍，精神狀態(tài)、食欲、睡眠都較好，沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，患兒就可以在門(mén)診、家庭護(hù)理。
小孩如果出現(xiàn)發(fā)燒，體溫超過(guò)38℃且連續(xù)4個(gè)小時(shí)不退，這時(shí)就要留院觀察。如果無(wú)高熱，精神狀態(tài)較好，門(mén)診醫(yī)生會(huì)在掌握尺度的情況下要求孩子回家觀察。具體以醫(yī)囑為準(zhǔn)。
抗病毒藥一般在發(fā)病24小時(shí)到48小時(shí)前使用效果最佳，因?yàn)檫@時(shí)病毒剛侵入人體，尚在血液中，它一旦鉆進(jìn)細(xì)胞后，藥物對(duì)它就沒(méi)有辦法了。通?；純罕淮_診患有手足口病時(shí)，說(shuō)明病毒已鉆進(jìn)了細(xì)胞，已讓細(xì)胞壞死，出現(xiàn)了癥狀，也就是說(shuō)，往往都已過(guò)了最佳抗病毒治療階段。
對(duì)患兒而言，手足口病的治療，沒(méi)有特效藥物，所以要特別重視護(hù)理。如，發(fā)熱38.5℃以上要遵醫(yī)囑用退熱藥物；可適量吃些板藍(lán)根顆粒等中成藥；半流質(zhì)飲食，多喝水；多吃青菜水果，適當(dāng)吃些蛋白質(zhì)類食物等。
重癥患者會(huì)死亡
個(gè)案：3歲的患兒甜甜，從3月19日開(kāi)始，連續(xù)出現(xiàn)發(fā)燒、呼吸困難、抽搐等癥狀。3月22日中午，被送入院治療。剛?cè)朐簳r(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她四肢濕冷，血壓降低，心率和呼吸增快，從口腔處涌出大量粉紅色的泡沫痰，據(jù)此判斷甜甜得的是重癥手足口病，并且已經(jīng)到了極危重期。進(jìn)一步檢查，甜甜為重癥手足口病合并多器官功能衰竭。
確實(shí)，少數(shù)患者會(huì)像甜甜一樣，病情進(jìn)展迅速，可引起心肌炎、無(wú)菌性腦膜腦炎、神經(jīng)源性肺水腫等神經(jīng)、心血管、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。今年截止到4 月11日,2010年我國(guó)累計(jì)報(bào)告手足口病死亡病例94例，其中廣西27例,湖南23例，而我們江蘇也有一例。
感染了EV71病毒
今年3月東莞疫情發(fā)生后，市疾控中心分析疫情時(shí)說(shuō)：“除了病例數(shù)劇增之外，所流行的病毒類型更值得我們關(guān)注。有71.43%是感染了EV71腸道病毒，重癥患者也基本是感染了此類病毒，而在死亡病例中，全都是感染了EV71的。”在2008年，安徽省阜陽(yáng)市暴發(fā)手足口病疫情，并出現(xiàn)大量死亡病例，就是因?yàn)?EV71病毒的流行。
EV71(E是腸道英文第一字母，V是英文病毒的第一個(gè)字母)病毒的感染性和致病率為何較高？現(xiàn)有研究表明，人是 EV71惟一自然宿主，人體內(nèi)有其廣泛的受體，所以很容易被感染。人體感染病毒后，病毒與受體相結(jié)合，就會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。
EV71 病毒具有嗜神經(jīng)性，患者感染該病毒后，易出現(xiàn)重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫，發(fā)展成重癥病例，甚至死亡，其危害大于其他腸道病毒感染。
癥狀加重只需數(shù)分鐘
東莞重癥死亡患兒死亡的一個(gè)重要原因，是家長(zhǎng)沒(méi)有急時(shí)送醫(yī)，誤了病情。那家長(zhǎng)應(yīng)如何判斷輕癥與重癥?
根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，手足口病的病情發(fā)展相當(dāng)迅速?！翱赡苤恍枋昼?，或者數(shù)分鐘，一個(gè)看起來(lái)好好的孩子，其貌似輕癥的病情可能會(huì)急轉(zhuǎn)直下，馬上呼吸困難、臟器受損，轉(zhuǎn)成重癥患者。所以家長(zhǎng)在孩子出現(xiàn)輕微癥狀時(shí)，就應(yīng)留心觀察。
如何觀察?由于EV71病毒是一種嗜神經(jīng)病毒，所以會(huì)表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)病癥，如身體抽搐、精神狀態(tài)差等癥狀，要注意孩子的細(xì)微動(dòng)作，例如手腳突然的輕微抖動(dòng)，眼神變得淡漠，嗜睡，或者肢體動(dòng)作有異常，這些癥狀可能是出現(xiàn)重癥的傾向；當(dāng)孩子出現(xiàn)體溫升高，或臉色蒼白、神智模糊、呼吸急促，甚至突然發(fā)脾氣的時(shí)候，就說(shuō)明有可能發(fā)展為重癥手足口病，家長(zhǎng)應(yīng)立即送孩子到正規(guī)醫(yī)院就診。
不愿進(jìn)食是發(fā)病信號(hào)
在手足口病進(jìn)入流行期的現(xiàn)在，家長(zhǎng)就應(yīng)開(kāi)始密切觀察。
因?yàn)楹⒆由眢w不舒服不會(huì)表達(dá)，就需要家長(zhǎng)的“火眼金睛”及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，每天檢查孩子的小手小腳，看看是否出現(xiàn)了紅色的皮疹。
雖然手、足的皮疹是手足口病的典型癥狀，但其實(shí)口腔內(nèi)的皮疹才是較早出現(xiàn)的癥狀?？谇恢械钠ふ钜话汩L(zhǎng)在口腔接近咽喉的部位，平時(shí)很難看見(jiàn)，家長(zhǎng)也很難察覺(jué)。嬰幼兒不會(huì)表達(dá)，所以家長(zhǎng)要特別留意寶寶的“疼痛語(yǔ)言”。長(zhǎng)在口腔里的皮疹會(huì)讓寶寶非常疼痛，連咽口水都痛，所以他們就會(huì)抗拒吃東西。因而，如果寶寶出現(xiàn)吞咽困難、抗拒吃東西、頻繁流口水等情況，家長(zhǎng)就應(yīng)該警惕起來(lái)，檢查一下孩子的口中靠咽喉部位有沒(méi)有長(zhǎng)皮疹。
如果孩子接觸了其他患病兒童，一般3～7天后就會(huì)出現(xiàn)癥狀。如果有接觸史，更要密切注意。
家長(zhǎng)是潛在傳染源
腸道病毒的感染途徑，是“密切接觸”。
個(gè)案：一位患兒母親疑惑地問(wèn)：“我的孩子沒(méi)出門(mén)，也沒(méi)接觸過(guò)病人，怎么也會(huì)傳染上手足口病呢？”事實(shí)上，家長(zhǎng)有可能是病毒攜帶者，雖沒(méi)癥狀，但仍有傳染性。
手足口病病人的唾液、皰疹液、糞便污染的物品上會(huì)有很多腸道病毒，病毒通過(guò)密切接觸而傳播，廣泛地存在于我們的環(huán)境中。家長(zhǎng)不管是坐公車(chē)，還是數(shù)錢(qián)買(mǎi)東西，都會(huì)頻繁接觸到散布于環(huán)境中的病毒，帶回家中，抱孩子，親孩子，將病毒傳染給孩子。
所以，家長(zhǎng)們?cè)诨丶液螅瑧?yīng)先把外出時(shí)穿的外套換下來(lái)，徹底清洗雙手和臉頰。
手足口病病從口入
腸道病毒感染，是“病從口入”。
病毒從咽部或腸道侵入，于局部粘膜或淋巴組織細(xì)胞中繁殖，此時(shí)可出現(xiàn)局部癥狀；繼而病毒又侵入局部淋巴結(jié)，并由此進(jìn)入血循環(huán)，血流將它們帶至全身各器官。不同的病毒毒株，會(huì)選擇不同的和自己有親和性的組織細(xì)胞，落戶安家，繁殖后代，造成細(xì)胞的退行性病變和壞死，引起不同的組織和器官損傷。
EV71病毒和神經(jīng)細(xì)胞親和，順血流會(huì)選擇神經(jīng)細(xì)胞為自己繁殖后代的樂(lè)土，進(jìn)而引起手足口病患兒的重癥反應(yīng)。
個(gè)人衛(wèi)生很重要
東莞患兒絕大多數(shù)是外來(lái)務(wù)工人員子女。有的是父母忙于上班，小孩無(wú)人看管，任孩子在地上爬或玩沙土；也有的將小孩集中交由一位老鄉(xiāng)照料，小孩子集體在不重視清潔衛(wèi)生的環(huán)境中玩耍，引發(fā)了聚集性疫情。
因此，防手足口病，小孩子的個(gè)人衛(wèi)生更重要。一定不要讓小孩子吃手指頭，在地上爬，要多洗手，吃熟食，以防病從口入；家中要勤通風(fēng)和曬太陽(yáng)，稀釋空氣中的病毒；還要確保飲食均衡、多樣化，適當(dāng)鍛煉等，提高自身免疫力。
1月份到3月份為手足口病流行前期，在此期間，廣東、廣西、浙江、江蘇、安徽、四川、湖北、湖南、河南和山東等十個(gè)省份發(fā)病的總數(shù)占全國(guó)總數(shù)的近80%。為何？原因可能是EV71喜歡濕熱環(huán)境。現(xiàn)已進(jìn)入流行期，我們江蘇大地的疫情是否更要格外注意？(李蘭陵)
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