■ 調(diào)查焦點
1 試點怪象住院率暴降五成
一些患者為達到住院報銷起付線而選擇并未實行藥品零差價的醫(yī)院
作為首批醫(yī)改試點縣，審計人員發(fā)現(xiàn)，安徽省廬江縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)改試點后，面臨患者數(shù)量減少并影響農(nóng)民就近醫(yī)療的問題。
審計署駐上海特派員辦事處審計人員表示，以金牛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為例，該衛(wèi)生院醫(yī)改實施前藥品加價率平均在50％，今年進行醫(yī)改試點后，由于實行藥品零差價藥品費用大降，一些患者達不到住院報銷的起付線，而前往并未實行藥品零差價的縣醫(yī)院。
根據(jù)審計調(diào)查，該衛(wèi)生院今年一季度住院數(shù)量同比下降46％。而廬江縣一季度80％的新農(nóng)合基金都用于縣級以上醫(yī)院報銷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷不足20％。審計署上海特派辦副特派員呂勁松表示，住院量下降，患者減少，將會導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能為當?shù)剞r(nóng)民及時有效地提供醫(yī)療服務(wù)。
就此，審計人員已向廬江縣提出建議。廬江縣表示，正在研究下半年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院不再設(shè)起付線，以滿足農(nóng)民就近醫(yī)療的需求。
2 重復(fù)報銷看個病還能賺錢
一患者在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保共報銷4000多元，超出治療費1700多元
審計署上海特派辦審計人員在對安徽省兩縣的新農(nóng)合審計中，發(fā)現(xiàn)了奇怪的現(xiàn)象———兩個縣共有超過1.5萬人同時參加了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。審計人員陳宇紅介紹，經(jīng)過身份證比對發(fā)現(xiàn)，重復(fù)參保的主要是學生。
由于新農(nóng)合系統(tǒng)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保系統(tǒng)不對接，出現(xiàn)了同一參保人分別在兩個系統(tǒng)報銷的情況。審計組對第一次生病報銷的人的統(tǒng)計顯示，有100人重復(fù)報銷，其中50多人在兩邊重復(fù)報銷后，報銷金額竟然超過了看病本身的費用總額，“這等于看病還賺錢了?！币砸幻馔鈧颊邎箐N為例，該患者在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保共獲得報銷4000多元，超出其實際治療費1700多元。
呂勁松分析，學生重復(fù)參保緣于制度不同，農(nóng)村的學生既在農(nóng)村以家庭為單位參加了新農(nóng)合，又在學校參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。以一縣4000余人重復(fù)參保計算，新農(nóng)合各級財政對參保人的補助達120元，農(nóng)民個人繳費30元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助水平和新農(nóng)合相同，但個人繳費40元。重復(fù)參保使財政多補助了40多萬元。
盡管安徽省有關(guān)部門提出不允許重復(fù)參保，但并無正式文件。對重復(fù)參保問題，國家層面亦沒有明確規(guī)定。呂勁松說，“我們將督促安徽盡快解決重復(fù)參保問題?！?/p>
3 醫(yī)保并軌過度醫(yī)療難終結(jié)
衛(wèi)生院“充分利用”設(shè)備進行檢查，如檢查費難以上升，就延長住院時間增收
早在2008年就啟動了城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化試點的湖北鄂州，也被納入審計調(diào)查范圍。鄂州市人保局局長余爭鳴介紹，鄂州市將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)一，設(shè)定兩個檔次的繳費標準和待遇標準，一檔籌資標準150元/年，其中個人繳費30元，財政補貼120元，報銷封頂線4萬元；二檔籌資標準270元/年，其中個人繳費150元，財政補貼120元，報銷封頂線在五年內(nèi)逐步提高到12萬元。不論農(nóng)民還是市民，均可在這兩檔中自由選擇。
鄂州模式的關(guān)鍵在于突破了機構(gòu)整合問題———鄂州將衛(wèi)生部門下屬農(nóng)合辦整體移交給人保局下屬的醫(yī)保局。審計署駐武漢特派員辦事處副特派員呂衡提出，鄂州機構(gòu)整合后改變了衛(wèi)生部門主管新農(nóng)合“老子管兒子”可能帶來的監(jiān)督不力問題，但醫(yī)保局在監(jiān)管上專業(yè)優(yōu)勢不如衛(wèi)生部門。
審計組抽查三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，發(fā)現(xiàn)都存在過度檢查的問題，這些衛(wèi)生院無論醫(yī)療設(shè)備條件好還是不好，基本上都會“充分利用”設(shè)備對患者進行檢查。而設(shè)備條件差的衛(wèi)生院，由于檢查費難以上升，通常會采取延長病人住院時間等做法以增加收入。
審計人員劉忠文坦言，對于如何界定過度醫(yī)療問題，醫(yī)保局顯得專業(yè)性不足，審計組就此向鄂州提出建議。鄂州市擬招聘10名醫(yī)療專業(yè)人員專事監(jiān)管，以解決這一問題。
|
