自今年2月11日，衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部和人保部制定的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》下發(fā)起，作為新醫(yī)改“重頭戲”的公立醫(yī)院改革“路線圖”終于呈現(xiàn)在了公眾面前。
在“把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位”的指導(dǎo)思想下，如何讓患者、醫(yī)護(hù)人員和公共財(cái)政在改革中實(shí)現(xiàn)“共贏”，成為決定公立醫(yī)院改革成敗的最基本也是最根本的問題。在今年的全國“兩會”上，各地代表委員就這一問題進(jìn)行了廣泛討論，其中，有關(guān)“廣東高州模式”的討論，引起了國務(wù)院參事任玉嶺的注意。今年4月23日—28日，他專門奔赴廣東省高州人民醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地考察，結(jié)果令他大為驚訝。
這個(gè)地處山區(qū)的縣級二甲醫(yī)院，是否真的具有公立醫(yī)院改革樣本的價(jià)值？任玉玲參事的調(diào)查報(bào)告或許能為我們提供有益的啟示。
“高州模式”調(diào)查
國務(wù)院參事|任玉嶺
高州人民醫(yī)院(下稱“高州醫(yī)院”)位于廣東省粵西山區(qū)，占地10萬平方米，建筑總面積23萬平方米；在職員工1300多人，中級、高級職稱資格醫(yī)務(wù)人員382人，資產(chǎn)總值8.5億元。這家醫(yī)院在不要國家一分錢的情況下，醫(yī)療事業(yè)開展得紅紅火火。由于服務(wù)一流、價(jià)格低廉，不僅得到了當(dāng)?shù)匕傩盏母叨群迷u，而且還迎來了全國各地乃至東南亞、美國和非洲的病人，被人們稱為“平價(jià)醫(yī)院”、“百姓醫(yī)院”。
這一切是如何做到的？
怎么讓患者少花錢？
為防止醫(yī)生在診療中濫用藥、濫檢查、濫收費(fèi)，高州醫(yī)院成立以退休返聘的專家為主的醫(yī)療質(zhì)量控制專家組，獨(dú)立于各科室的利益之外，嚴(yán)肅查處“三濫”行為。
嚴(yán)禁濫用藥：高州醫(yī)院對醫(yī)生用藥進(jìn)行嚴(yán)格控制：能用便宜的絕不用貴的，能用國產(chǎn)的絕不用進(jìn)口的，能用單種藥絕不用多種藥。為保證“三用三不用”落實(shí)好，醫(yī)院還制定了《病程記錄的七個(gè)書寫模式》和《抗菌藥物分級應(yīng)用指南》，并要求醫(yī)生用藥時(shí)寫明理由；醫(yī)院考核不與科室創(chuàng)收掛鉤；同時(shí)規(guī)定平均處方金額不能高于80元。
嚴(yán)禁濫作檢查：醫(yī)院規(guī)定，需要進(jìn)行醫(yī)療檢查的患者醫(yī)療指標(biāo)陽性率要達(dá)到70%～80%，低于這一標(biāo)準(zhǔn)，開具檢查的醫(yī)生要受處罰。
嚴(yán)禁濫收費(fèi)：在很多大醫(yī)院，幾乎把70%的醫(yī)生都放進(jìn)了“專家”欄，收“專家掛號費(fèi)”由十幾元到幾百元不等。在高州醫(yī)院，無論是院長、主任醫(yī)師還是普通醫(yī)生，掛號費(fèi)都是3元錢。在診治過程中，由于受“進(jìn)口比國產(chǎn)好，貴的比便宜好”觀念的影響，有些患者和家屬會主動要求用進(jìn)口藥品、器械。而在不影響療效的前提下，醫(yī)生會說服患者用國產(chǎn)的、便宜的；說服不了的，則需要醫(yī)生寫申請，患者在申請上簽名，報(bào)設(shè)備科或藥品采購科，最終由院長審批。
如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有“三濫行為”怎么處理？罰款、記過、記入檔案、全院點(diǎn)名批評，并影響以后的提干、晉升、進(jìn)修等。
最終效果：該醫(yī)院2004年－2009年人均門診處方費(fèi)僅為75.75元，平均每位患者的住院費(fèi)僅為4964元，藥物收入在醫(yī)院總收入中僅占35%(遠(yuǎn)低于很多同等級醫(yī)院50%的比例)。
如何根絕“紅包”？
為正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，保證每一位患者都能得到公平、滿意的醫(yī)療服務(wù)，高州醫(yī)院對醫(yī)護(hù)人員設(shè)置三道“高壓線”：不收受患者的紅包禮物、不赴約患者的宴請娛樂、不分患者的貧富貴賤。
院方將“三不準(zhǔn)”公布于媒體，并將條例做成銅牌立于每個(gè)病區(qū)的通道。由于在很多地方“紅包”已然成風(fēng)，對于難以當(dāng)場拒絕的紅包，醫(yī)護(hù)人員為令患者放心，往往“退肉留皮”：只留下紅包皮，把現(xiàn)金都交作患者的住院按金，并把按金單還給患者。
為保障規(guī)定得到嚴(yán)格執(zhí)行，院方專家組每天隨機(jī)到各科室抽查；每周院長帶隊(duì)進(jìn)行全院性大查房；每月召開一次全院性醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評督查會。
除了明查，醫(yī)院還通過暗訪和患者反映來預(yù)防。暗訪是由醫(yī)院成立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組，隨機(jī)和抽查到的住院或者門診患者進(jìn)行面對面調(diào)查，由患者當(dāng)裁判?；颊哌€會在《高州市人民醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問卷表》上，在“醫(yī)生護(hù)士是否向您索要或暗示收受紅包禮物”以及“檢查”、“收費(fèi)”、“服務(wù)”等項(xiàng)目上對醫(yī)院服務(wù)進(jìn)行評價(jià)。
暗訪制度每日都在被調(diào)查科室事先不知情的前提下進(jìn)行，每天都有暗訪隊(duì)員下去，每個(gè)月對每個(gè)員工暗訪一次，每天暗訪組3個(gè)人再請幾個(gè)非本院人員，對醫(yī)院1300多醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行暗訪，督導(dǎo)組獨(dú)立于各臨床科室利益之外的，直接歸屬院長領(lǐng)導(dǎo)。
“觸線”違紀(jì)的醫(yī)務(wù)人員一經(jīng)被揭發(fā)查實(shí)，其月獎(jiǎng)金停發(fā)，年度評優(yōu)、晉升予一票否決，甚至解聘。包括院長在內(nèi)的所有醫(yī)護(hù)人員的手機(jī)號碼，也向社會公開，全方位接受群眾監(jiān)督。
這樣一來，拒收患者的紅包禮物，全心全意為患者服務(wù)，逐漸成為了員工的自覺行動。
醫(yī)院開支怎么才能降低？
長期以來，藥品采購環(huán)節(jié)不透明，巨額回扣等灰色收入讓藥品價(jià)格從廠家到醫(yī)院一般要翻數(shù)個(gè)“筋斗”，并最終成為“看病貴”頑疾的禍源之一。
為了防范醫(yī)藥、設(shè)備采購“幕后交易”造成醫(yī)療成本大幅提升倒逼醫(yī)療收費(fèi)增加，高州醫(yī)院采取“陽光采購”措施，每次采購都會成立臨時(shí)采購小組，領(lǐng)導(dǎo)成員概不參加，采購專家臨時(shí)隨機(jī)抽調(diào)，入組后收掉手機(jī)，集中工作，不再與外界聯(lián)絡(luò)，完成任務(wù)后立即解散。
特別是在設(shè)備耗材購買方面，醫(yī)院堅(jiān)持“最大最小”原則，即型號最新、質(zhì)量最好、費(fèi)用最小。100萬元以上的設(shè)備在網(wǎng)上公開招標(biāo)；100萬元以下的設(shè)備或耗材，則由應(yīng)用科室、設(shè)備科、院領(lǐng)導(dǎo)一起選三四家供貨方議價(jià)，貨比三家。
此外，由于藥品和設(shè)備耗材采購量大，高州醫(yī)院經(jīng)常跳過代理商等中間環(huán)節(jié)，直接和醫(yī)藥企業(yè)談判。先由藥企報(bào)價(jià)，擇優(yōu)確定采購對象，并在醫(yī)院大廳和網(wǎng)上公示7天。期間如有更優(yōu)選擇出現(xiàn)，則再選擇，再公示，如此反復(fù)。
醫(yī)院曾經(jīng)采購一種特制病床，開始與3、4家廠商談判，最終價(jià)格確定在2280元。公示期間，又有幾家企業(yè)找上門，相同材料，最低報(bào)價(jià)僅為1700多元。再次公示7天后，又有廠家找上門，最終醫(yī)院以1500多元買下了這套病床。
為了省錢，高州醫(yī)院幾乎“摳”到極致。救護(hù)車每個(gè)月的用油量，院長要親自過目；醫(yī)院成立了3個(gè)人的縫紉組，自己做手術(shù)服和患者服，每件可節(jié)省開支十幾元。
通過這些做法，醫(yī)院既保證了采購的廉潔性，又很好地“砍掉”了采購的虛高價(jià)格，節(jié)約了開支。2002年—2009年，高州醫(yī)院節(jié)省藥品采購費(fèi)2.2億元、設(shè)備耗材采購費(fèi)6000多萬元，大大減輕了病人負(fù)擔(dān)和院方的醫(yī)療成本。
此外，醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)也節(jié)約成本到了極致。醫(yī)院已經(jīng)投入使用的新大樓，建筑面積35000平方米，僅用資8000萬元。大樓前的噴泉水池，建筑圖紙就是院長直接用腳在地上圈出的一個(gè)圈，連設(shè)計(jì)費(fèi)都省了；新大樓的地磚，報(bào)價(jià)56元/塊，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子侃價(jià)，最后以每塊十幾元拿下。
醫(yī)院靠什么盈利？
在醫(yī)療費(fèi)用大幅減低的同時(shí)，如何保障自身的盈利和發(fā)展？高州醫(yī)院的解決方案不是“向政府伸手”，而是“薄利多銷”。
以醫(yī)療設(shè)備器械為例，其屬于醫(yī)院的固定資產(chǎn)，當(dāng)醫(yī)院的患者數(shù)量增大時(shí)，每一患者的平均醫(yī)療成本就會降低。高州醫(yī)院擁有先進(jìn)設(shè)備500多套，以“薄利多銷”戰(zhàn)略，能使更多需要檢查的患者負(fù)擔(dān)得起，做得起檢查，從而使醫(yī)院可以盡快收回成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與患者的雙贏。
例如2003年醫(yī)院引進(jìn)了德國愛麗絲第六代準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng)，治療近視眼每眼總費(fèi)用才1000元(僅相當(dāng)于同期絕大多數(shù)市場價(jià)格的十分之一左右)。因此吸引了大量患者就醫(yī)診治，開診第一年就治療2000多名患者，醫(yī)院短短兩年就收回投資成本，患者也得到了實(shí)惠。
高州醫(yī)院還實(shí)行了單病種限價(jià)收費(fèi)。先天性心臟病房(室)缺損修補(bǔ)術(shù)每例由1.8萬元降到5000元，風(fēng)濕心瓣膜置換每例由3.5萬元降到2.5萬元，冠狀動脈搭橋術(shù)每例由4.5萬元降到3.5萬元……收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)通過互聯(lián)網(wǎng)、媒體、院內(nèi)宣傳欄等途徑公示。
低價(jià)公示吸引了大批患者，現(xiàn)在到高州醫(yī)院求醫(yī)的已有28個(gè)省區(qū)市的患者，最遠(yuǎn)有來自美國、印尼和非洲贊比亞的病人。從2001年-2009年，高州醫(yī)院年住院患者從2.31萬人次增加到6.06萬人次，增長162%；年手術(shù)量從0.75萬例增加到1.76萬例，增長135%；年門診量從45.14萬人次增加到78.67萬人次，增長74.3%；年總收入從1.2億元增加到4.8億元；資產(chǎn)總值從2.1億元增加到6.3億元，增長200%。
|
