一確診高血壓就應(yīng)該開始服用降壓藥。（Gettyimages 供圖）
“我的血壓是高了點(diǎn)，可我一點(diǎn)不舒服的感覺都沒有，難道這也要吃藥嗎？”“看個高血壓，醫(yī)生一下子給我開了三四種藥，這不是‘大處方’嗎？”記者發(fā)現(xiàn)，不少市民在治療高血壓的過程中對醫(yī)生總有不少怨言。這些抱怨多數(shù)集中在“用藥早”和“用藥多”這兩方面。下面，讓我們來看看老張治療高血壓的經(jīng)歷和專家對此的點(diǎn)評，是否能讓你的高血壓治療之路走得更明白、更順當(dāng)一點(diǎn)。
●血壓超標(biāo)，即使沒有癥狀也應(yīng)開始服用降壓藥
●高血壓治療主張聯(lián)合用藥，有些病人一開始就要用兩種降壓藥
●降壓同時還要關(guān)注血糖和血脂
現(xiàn)象：血壓雖高但沒有不適，不吃藥！
65歲的老張在2年前的一次健康體檢中發(fā)現(xiàn)血壓160／100毫米汞柱，血糖達(dá)6.5毫摩／升，醫(yī)生建議他進(jìn)一步檢查及進(jìn)行降壓治療。因沒有任何不適癥狀，老張并未在意，既未去醫(yī)院檢查也從未服降壓藥。
最近，老張的一個朋友因高血壓中風(fēng)（卒中）去世，這引起了他的警覺。想到自己也有高血壓，老張遂到醫(yī)院檢查血壓，結(jié)果為170／105毫米汞柱，血糖達(dá)8.3毫摩／升，醫(yī)生給他開了貝那普利、珍菊降壓片、復(fù)方銀杏膠囊、復(fù)方丹參片、血脂康等藥物。
老張覺得自己又沒有什么癥狀，醫(yī)生卻給自己開了這么多藥，實(shí)在有點(diǎn)“冤枉”，但是，他還是遵醫(yī)囑按時服藥。一周后，老張到醫(yī)院復(fù)診，血壓還是高，為165／100毫米汞柱，老張性子比較急，立即要求醫(yī)生給他換藥。
專家點(diǎn)評
血壓一超標(biāo)就該吃降壓藥
對于老張這個例子，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科教授錢劍安指出，國內(nèi)外研究表明，高血壓病患者只要進(jìn)行有效的降壓治療，使血壓達(dá)標(biāo)（一般應(yīng)低于140/90毫米汞柱，合并冠心病、糖尿病或腎臟病者希望能低于130/80毫米汞柱），就能降低約1／3的卒中及心肌梗死的危險。老張2年前血壓高達(dá)160/100毫米汞柱時就應(yīng)該服降壓藥，血糖為6.5毫摩／升時就應(yīng)做糖耐量試驗(yàn)，以明確是否為糖尿病。遺憾的是，老張耽誤了整整2年。
另外，需要強(qiáng)調(diào)的是，降血壓要求平穩(wěn)降壓，在1～2個月內(nèi)降至達(dá)標(biāo)范圍。降得太快，血壓波動大，也會增加心腦血管的損害，欲速則不達(dá)。老張服降壓藥僅1周，血壓未達(dá)正常馬上要求醫(yī)生換藥，這十分不妥。通常，高血壓病患者需要長期服降壓藥，不能想換就換，也不能吃吃停停。
聯(lián)合用藥并非醫(yī)生“濫開藥”
老張的高血壓治療方案是合理的，醫(yī)生并沒有給他多開藥。目前認(rèn)為，開始治療高血壓時選擇一個合理的方案十分重要，當(dāng)收縮壓超過正常20毫米汞柱、舒張壓超過正常10毫米汞柱，如160/100毫米汞柱，一開始就要用2種降壓藥物治療。目前，國內(nèi)外公認(rèn)以長效二氫吡啶類鈣拮抗劑(CCB)，如氨氯地平、非洛地平、控釋硝苯地平，加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑／血管緊張素受體拮抗劑(ACEI/ARB)，如貝那普利、纈沙坦為較好的組合。需要時還可以加用利尿降壓藥，如引達(dá)帕胺，這些藥物合用副作用都很少。沒有確切作用或未經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明有效的藥物少用或不用為好。老張現(xiàn)在用貝那普利加珍菊降壓片（含利尿降壓藥雙克及中樞降壓藥可樂定），如降壓仍不滿意，可再加用控釋硝苯地平。
降血壓同時還要降血脂
現(xiàn)在高血壓的防治已從單純的血壓控制走向?qū)π哪X血管病的綜合防治。國內(nèi)外研究認(rèn)為：對高血壓屬中高?；虬槠渌ｋU因素者，即使血脂(TC)不高也應(yīng)加用他汀類降脂藥，如阿托伐汀或血脂康，這可使心腦血管意外的風(fēng)險大大下降。血壓控制后，還應(yīng)加用抗血小板凝聚藥阿司匹林。由此可見，醫(yī)生給老張加用的他汀類降脂藥也是正確的，并不“冤枉”。
另外，由于老張空腹血糖已達(dá)8.3毫摩／升，已符合糖尿病的診斷，除了進(jìn)一步檢查以外，還需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降糖藥。
總之，發(fā)現(xiàn)高血壓，不要因沒有癥狀而不用藥，也不要視“聯(lián)合用藥”為“濫用藥”。在醫(yī)生指導(dǎo)下合理、早期選用多種藥物聯(lián)合的治療方案，能夠極大地提高生命質(zhì)量。（醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科教授 錢劍安）
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