●只有大醫(yī)院的病人越來越少，醫(yī)改才算成功；如果醫(yī)院越搞越大，就說明改革是失敗的
最近，很多大型公立醫(yī)院都在跑馬圈地蓋大樓、買設(shè)備，掀起了新一輪擴(kuò)張潮。據(jù)了解，建設(shè)資金主要來自銀行貸款和自我創(chuàng)收，很多醫(yī)院為此負(fù)債累累。
公立醫(yī)院為什么熱衷于“攤大餅”？說到底，還是為了獲得更大的經(jīng)濟(jì)利益。長期以來，在政府投入嚴(yán)重不足的情況下，公立醫(yī)院都是靠自我創(chuàng)收謀生。目前，醫(yī)院的收入來源主要有三條：一是勞務(wù)技術(shù)收費(fèi)，二是檢查化驗(yàn)收費(fèi)，三是藥品和耗材加成。所以，醫(yī)院病人越多，設(shè)備越先進(jìn)，創(chuàng)收就越多。在利益的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)院很難抑制住擴(kuò)張的沖動(dòng)。
醫(yī)療消費(fèi)不同于其他消費(fèi)，具有無限趨高性。一般來說，在事關(guān)生命健康的問題上，絕大多數(shù)人不會(huì)優(yōu)先考慮金錢，而是不惜一切代價(jià)治好病。因此，只要經(jīng)濟(jì)條件允許，誰都希望看到最好的專家、得到最好的治療、用上最好的設(shè)備。而大醫(yī)院正是利用其壟斷優(yōu)勢，獲得源源不斷的病人。同時(shí)，大醫(yī)院為了保持其領(lǐng)先地位，競相開展“軍備競賽”。例如，短短十年間，很多大醫(yī)院就淘汰了16排CT乃至64排CT，代之以全球最先進(jìn)的320排CT。這些高精尖設(shè)備的過度使用，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升?？梢?，羊毛出在羊身上，醫(yī)院的債務(wù)最終還是要靠患者來還。
也有人認(rèn)為，如今老百姓的生活好了，醫(yī)療需求越來越高，大醫(yī)院多建幾座大樓、多開幾間病房，豈不是可以緩解看病難？
其實(shí)，這是一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)?？床‰y的根源，并不在于大醫(yī)院不夠大，而在于缺乏合理的分級(jí)診療體系。由于醫(yī)療資源兩極分化，城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差距太大，才導(dǎo)致“全國人民上協(xié)和”。事實(shí)上，北京、上海等大城市的大醫(yī)院，無論是數(shù)量還是規(guī)模，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了發(fā)達(dá)國家。但是，很多大醫(yī)院為了保持其“江湖地位”，仍在盲目擴(kuò)張，導(dǎo)致“強(qiáng)者更強(qiáng)，弱者更弱”。其結(jié)果是，大醫(yī)院越擴(kuò)建，壟斷優(yōu)勢越明顯，病人越趨之若鶩。
一個(gè)國家、一個(gè)地區(qū)，根據(jù)人口數(shù)量和衛(wèi)生規(guī)劃，重點(diǎn)建設(shè)幾所高水平的大型公立醫(yī)院，是完全必要的。但是，如果所有大型醫(yī)院都盲目求大，甚至舉債擴(kuò)張，就有可能加劇惡性競爭，造成資源浪費(fèi)，推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，于國于民都沒好處。
看病難固然有醫(yī)療資源不足的因素，但主要是資源配置不合理。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國平均千人擁有床位3.1張，而我國為2.8張，差距并不算大。問題在于，我國的大醫(yī)院床位長期爆滿，小醫(yī)院床位空置嚴(yán)重；大醫(yī)院醫(yī)生忙得要命，小醫(yī)院醫(yī)生閑得發(fā)慌。所以，解決看病難的根本出路不是讓大醫(yī)院更大，而是讓小醫(yī)院更強(qiáng)。政府應(yīng)嚴(yán)格控制大型醫(yī)院擴(kuò)張，把有限的資金用于基層醫(yī)院和基本醫(yī)療，提高基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，從而讓更多病人放心地在基層醫(yī)院看病，大醫(yī)院集中精力診治疑難重癥。
那么，如何才能抑制大型公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張的沖動(dòng)呢？關(guān)鍵是建立科學(xué)的考評(píng)機(jī)制，把堅(jiān)持公益性納入政績考核。最近，衛(wèi)生部部長陳竺提出，應(yīng)該讓公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源承擔(dān)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而不是讓醫(yī)療“主力部隊(duì)”脫離“主戰(zhàn)場”，去追逐市場利益。這說明，政府應(yīng)堅(jiān)決糾正大型醫(yī)院過度逐利的傾向，使其不再盲目追求門診量、手術(shù)量、住院量，而把更多精力投入到對(duì)口幫扶基層醫(yī)院上，最終形成分工合理、流動(dòng)有序的醫(yī)療體系。
鐘南山院士曾說過：只有大醫(yī)院的病人越來越少，醫(yī)改才算成功；如果醫(yī)院越搞越大，就說明改革是失敗的。如果以此標(biāo)準(zhǔn)來考核衛(wèi)生部門的政績，大醫(yī)院盲目擴(kuò)張之風(fēng)就不難剎住。
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